Pustulosis exantémica generalizada posterior a uso de vancomicina en paciente con pie de charcot descripción de un evento adverso infrecuente y revisión de la literatura
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Fecha
2023-02-13Autor
Dulcey, Luis
Theran, Juan
Quintero, Aldahir
Caltagirone, Raimondo
Aguas, Melissa
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Mostrar el registro completo del ítemResumen
La similitud entre la psoriasis pustulosa (PP) y la pustulosis exantemática aguda generalizada (PEGA) plantea
problemas en el diagnóstico y tratamiento de estas dos condiciones. Existe una superposición clínica e
histopatológica significativa entre PP y PEGA. La PP es un trastorno inflamatorio que tiene numerosos subtipos
clínicos, pero todos con pústulas estériles compuestas por neutrófilos. PEGA es una reacción adversa cutánea grave
que también se caracteriza por pústulas estériles no foliculares. Se presenta un caso sobre una paciente de género
femenino de la sexta década de la vida quien posterior a uso de vancomicina por cuatro semanas comienza a
presentar un exantema hipercrómico difuso con lesiones descamativas y gran extensión. Se considera cuadro de
toxicidad farmacológica compatible con pustulosis exantémica generalizada iniciándose manejo con corticoides
tópicos y suspendiendo el agente agresor. Las características clínicas que sugieren un diagnóstico de PP sobre PEGA
incluyen antecedentes de psoriasis y la presencia de placas descamativas. Histológicamente, la espongiosis
eosinofílica, la dermatitis de interfase vacuolar y la eosinofilia dérmica favorecen el diagnóstico de PEGA sobre PP.
Es importante destacar que PP y PEGA varían en el curso clínico y el tratamiento. El tratamiento de la PP incluye
esteroides tópicos, retinoides orales e inmunosupresores sistémicos. Se han investigado terapias más nuevas
dirigidas a las IL-36, IL-23, IL-1 y PDE-4. La eliminación del agente agresor es una parte crucial del tratamiento de
PEGA. The similarity between pustular psoriasis (PP) and acute generalized exanthematous pustulosis (PEGA) brings
problems in the diagnosis and treatment of these two conditions. Significant clinical and histopathologic overlap
exists between PP and PEGA. PP is an inflammatory disorder that has numerous clinical subtypes but all with
sterile pustules composed of neutrophils. PEGA is a severe cutaneous adverse reaction that is also characterized by
non-follicular sterile pustules. This is a case presentation regarding a female patient of the sixth decade of life who,
after using vancomycin for four weeks, shows a diffuse hyperchromic exanthema with scaly lesions of great
extension. Pharmacological toxicity is considered compatible with generalized exanthemic pustulosis, starting
management with topical corticosteroids and suspending the aggressor agent. Clinical features that suggest a
diagnosis of PP over PEGA include a history of psoriasis and the presence of scaling plaques. Histologically,
eosinophilic spongiosis, vacuolar interface dermatitis and dermal eosinophilia favor a diagnosis of PEGA over PP.
Importantly, PP and PEGA vary in clinical course and treatment. PP treatment involves topical steroids, oral
retinoids and systemic immunosuppressants. Newer therapies targeting IL-36, IL-23, IL-1 and PDE-4 have been
investigated. The removal of the offending agent is a crucial part of the treatment of PEGA.