Estudio comparativo de la glucosamina versus esteroides de depósito inyectados intra-articular en artrosis de rodilla

Abstract

La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa de los gerontes que produce minusvalía y deteriora la calidad de vida de los individuos con un comportamiento lineal, es decir, el paciente empieza con la sintomatología de dolor, rigidez e impotencia funcional, de una forma gradual con algunos períodos de acalmia y el destino final es una artroplastia total de rodilla. Es función del cirujano ortopedista conocer las diferentes fases de tratamiento de esta patología y debe ofrecer al paciente un arsenal de tratamientos antes de colocar la prótesis. En la actualidad emerge un medicamento que ofrece la detención del proceso artrósico y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Objetivos: Reunir un grupo de pacientes con artrosis de rodilla a los cuales se les administró Glucosamina intra-articular o Esteroide de depósito intra-articular. Estimar la efectividad absoluta de la Glucosamina intra-articular en la artrosis de rodilla. Estimar la efectividad absoluta del Esteroide de depósito intra-articular en la artrosis de rodilla. Estimar la efectividad relativa de la Glucosamina sobre el Esteroide de depósito intraarticular en la artrosis de rodilla. Diseño: Estudio experimental no aleatorio tipo prueba terapéutica. Localización: Hospital Universitario de los Andes, Mérida-Venezuela. Tiempo: Desde Noviembre del 2002 hasta Septiembre del 2003. Participantes: 54 individuos (27 por grupo) 44 mujeres y 10 hombres, portadores de artrosis de rodilla y mayores de 40 años. Experimento: Glucosamina 400mg intra-articular una vez a la semana por 6 dosis, frente a, Betametasona 7mg intra-articular cada dos semanas por tres dosis. Criterios de evaluación principal: Evaluación por tres escalas: una de dolor (escala análoga visual del dolor) y dos escalas de dolor y función para la artrosis de rodilla (escala de WOMAC y la escala de Lequesne). Resultados: Ambos medicamentos son efectivos para la artrosis de rodilla. De un total de 54 individuos hubo una deserción del 28%. Se estudiaron 49 pacientes (24 con Glucosamina y 25 con esteroide) con una proporción de 4 mujeres a 1 hombre en ambos grupos, el promedio de edad era de 59 (±10) años con un rango de 40 a 78 años, el peso promedio era 73 Kg. (±12), talla promedio de 1.58 mt (±0.08) y el índice de masa corporal medio de 34 (±11). Se trataron 70 rodillas, el 44% del lado derecho, 30% bilaterales y 26% izquierdas. Se clasificaron y se obtuvo: Grado I (24), Grado II(14), Grado III(10) y Grado IV(6). En la calidad de vida, el 89% era independiente en la comunidad y el 11% independientes en la casa; el 87% deambulaban solos y el 13% con bastón. En las escalas de valoración de dolor y fusión, el valor promedio del WOMAC era 64 mm (±19), el valor promedio de EVA era 6 cm. (±2) y en la escala de Lequesne el valor promedio era de 12 puntos (±2). Mediante pruebas estadísticas del grupo total no se observó diferencias estadísticamente significativas solo el grupo difirió en la hipertensión y depresión por lo que se consideró ambos grupos homogéneos. Al realizar el análisis de efectividad de ambos medicamentos a los tres meses de seguimiento por las tres escalas (WOMAC, EVA, Lequesne) se obtuvo diferencia significativa p=O.025 a favor de la Glucosamina en la escala de WOMAC; en la escala de EVA una p=0.037 a favor del Esteroide; en la escala de Lequesne no hubo diferencia significativa p=O.91. Conclusión: Según la escala de WOMAC aplicada a los tres meses de seguimiento, la Glucosamina intra-articular es (2.86) veces más efectiva que el Esteroide de depósito intra-articular para el tratamiento de la artrosis de rodilla. Según la escala análoga visual del dolor aplicada a los tres meses de seguimiento, el Esteroide de depósito intra-articular es 1.3 veces más efectivo que la Glucosamina intra-articular para el tratamiento de la artrosis de rodilla. Según la escala de Lequesne aplicada a los tres meses de seguimiento, la Glucosamina intra-articular es 0.98 veces (igual) que el Esteroide de depósito intra-articular para el tratamiento de la artrosis de rodilla.

The osteoarthritis of the knee is a degenerative disease of elderly people that deteriorates the quality of life in a lineal behavior, that is to say, the patient begins with pain, rigidity and functional impotence, in a gradual way with some periods of acalmia and the final destination is a total arthroplasty. The function of the orthopedic surgeon is to know the different phases of treatment of this pathology and should be able to offer the patient an arsenal of treatments before placing the protheses. At the glucosamine the present time is a medication that offers the detention of the arthritic process, emerges to improve that the quality of the patients Iife. Objectives: To gather a group of patients with knee osteoarthritis and medicale them with intra-articular Glucosamine or intra-articular Steroids. To estímate the absolute effectiveness of the intra-articular Glucosamine in the knee osteoarthritis. To estimate the absolute effectiveness of the intra-articular Steroid of deposit to the knee osteoarthritis. To estimate the relative effectiveness of the intraarticular Glucosamine vs intra-articular Steroids of deposit in the knee osteoarthritis. Design: A Non randomized experimental study (therapeutic trial). Localization: Universitary Hospital of the Andes, Mérida-Venezuela. Time: From November of the 2002 to September 2003. Participants: 54 individuals (27 each group) 44 women and 10 men older than 40, suffering from knee osteoarthritis. Experiment: Glucosamine 400mg to intra-articular once a week in 6 doses, vs Betametasone 7mg to every two weeks in three doses. Approaches of main evaluation: Evaluation by three scales: one of pain (visual analogue scale) and two pain and function scales to the knee osteoarthritis (scale of WOMAC and the scale of Lequesne). Results: Both medications are effective for the knee osteoarthritis. Of a total of 54 individuals there was a desertion of the 28% (5/54). 49 patients were studied (24 with Glucosamine and 25 with steroíds) with a proportion of 4 women to 1 man in both groups, the average age was of 59 (±10) years with a range from 40 to 78 years, the average weight was 73 Kg. (±12), the average height was 1.58 mt (±0.08) and the mean of body mass index of 35 (±11). There were 70 knees, 44% right sided, 30% bilateral and 26% left sided. There were classified and was obtained: Grade I(24), Grade II(14), Grade III(10) and Grade IV(6). In the quality of life, 89% was independent in the community and 11% independent in the house; 87% strolled alone and 13% with a walking stick. In the scales of pain at the beginning of the study the average value of the WOMAC scale was 64 mm (±19), AVS average was 6 cm. (±2) and in the Lequesne scale average was of 12 points (±2). We didn't found any significant difference but we did found significant difference in the hypertension and depression groups that were considered homogeneous. When we carried out the analysis of effectiveness from both medications to the three months of follow up for the three scales (WOMAC, VAS, Lequesne) we obtained significant difference p=0.025 in favor of the Glucosamine in the scale of WOMAC; in VAS a p = 0.037 in favor of the Steroids; the Lequesne scale didn't have significant difference p=D.91. Conclusions: According to the WOMAC scale applied at three months of follow up, the intra-articular Glucosamine is (2.86) times more effective that the intra-articular Steroid deposit for the treatment of the knee osteoarthritis. According to the VAS of pain applied at three months of follow up, the Steroid group is 1.3 times more effective that the Glucosamine group for the treatment of the knee osteoarthritis. According to the LEQUESNE scale applied three months of follow up, the Glucosamine group is 0.98 times which means that is similar to the Steroid group.