Extracción guiada digitalmente de aguja odontológica fracturada en espacio pterigomaxilar. Reporte de caso

Abstract

Se describe un caso clínico de extracción de una aguja odontológica fracturada ubicada en el espacio pterigomaxilar derecho, mediante técnicas de planificación digital. Mujer de 24 años referida al Servicio de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial del Hospital Universitario de Caracas tras un intento de bloqueo anestésico del nervio alveolar inferior derecho con técnica directa y posterior fractura de la aguja en los tejidos blandos. Pese al intentó en tres ocasiones de realizar el retiro de la misma, no se tuvo éxito. El manejo inicial contempló la realización de tomografía computarizada de haz cónico para la localización tridimensional del cuerpo extraño y poder orientar el abordaje quirúrgico. Se localizo la aguja de 12 mm en el espacio pterigomaxilar derecho, luego de un intento con anestesia local y abordaje con incisión en el borde anterior de la rama mandibular derecha, pero sin éxito, se decide una planificación más precisa, realizando tomografía helicoidal con tope de mordida para reproducir en el acto quirúrgico la apertura bucal a partir de la cual se realizó planificación del vector de salida de la aguja y se diseñó una guía quirúrgica para indicar el abordaje quirúrgico. La intervención se realizó bajo anestesia general, utilizando la guía planificada logrando así la ubicación y extracción de la aguja exitosamente. Este reporte de caso expone la utilidad de la planificación digital y el uso de guías quirúrgicas para la ubicación precisa de cuerpos extraños con el objetivo de minimizar el riesgo de daño a estructuras neurovasculares importantes con las que la aguja pudiera estar en estrecha relación

A clinical case of extraction of a fractured dental needle located in the right pterygomaxillary space is described, using digital planning techniques. A 24-year-old woman was referred to the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service of the University Hospital of Caracas after an attempt to block the right inferior alveolar nerve with a direct technique and subsequent fracture of the needle in the soft tissues. Despite the attempt on three occasions to remove it, it was unsuccessful. The initial management included the performance of cone beam computed tomography for the three-dimensional location of the foreign body, and to guide the surgical approach. The 12 mm needle was located in the right pterygomaxillary space, after an attempt with local anesthesia and approach with incision in the anterior edge of the right mandibular ramus, but without success, a more precise planning was decided, performing helical tomography with bite stop to reproduce in the surgical act the oral opening from which the needle exit vector was planned. A surgical guide was designed to indicate the surgical approach. The intervention was performed under general anesthesia, using the planned guide, thus achieving the successful placement and removal of the needle. This case report exposes the usefulness of digital planning and surgical guides for the precise location of foreign bodies to minimize the risk of damage to important neurovascular structures with which the needle may be closely related.