Alternativas quirúrgicas en colecistectomía difícil en pacientes con colecistitis aguda

Abstract

La colecistitis aguda es uno de los problemas que con mayor frecuencia enfrenta el cirujano en su práctica diaria. En la actualidad en vista de la disminución de procedimientos electivos, de la poca consulta de estos pacientes en inicio del cuadro clínico, muchos de estos casos evolucionan a un procedimiento no convencional como una colecistectomía difícil, por lo que existen procedimientos como colecistectomía subtotal, colecistectomía parcial o colecistostomía que son una alternativa. Objetivos: Determinar las alternativas quirúrgicas en colecistectomía difícil en pacientes con colecistitis aguda en el Servicio de Cirugía General del IAHULA Junio 2021- Julio 2022. Métodos: Se realizó un estudio de investigación observacional no concurrente o mixto. El universo y muestra estuvo constituido por 35 pacientes ingresados por el área de emergencia con diagnóstico de colecistitis aguda y procedimiento de intervención quirúrgico de colecistectomía subtotal, colecistectomía parcial y colecistostomía. Resultados: Se le realizo colecistectomía subtotal a 22 pacientes, colecistectomía parcial a 12. La mayoría fueron por técnica convencional, en menor porcentaje por laparoscopia y una tasa de conversión de 3 pacientes. La distribución en cuanto al sexo fue en su mayoría sexo masculino con 22 pacientes y la edad promedio fue mayor de 50 años de edad. El tiempo quirúrgico promedio fue mayor de 120 minutos. La colangiografía intraoperatoria no se utilizo de rutina en estos procedimientos. En cuanto a las complicaciones 31 pacientes no presentaron ningún tipo de complicación, solo un paciente presento fuga biliar, sangrado, lesión de órgano adyacente e infección del sitio operatorio. La estancia hospitalaria promedio fue de 3 a 5 días. El grado de dificultad del procedimiento se determinó en rango difícil en 28 pacientes según la escala de predicción de colecistectomía difícil. Conclusiones: Se deduce que las cirugías de rescate en colecistectomía difícil son procedimientos seguros, disminuyes las complicaciones post operatorias, la estancia hospitalaria y la morbi mortalidad de los pacientes. Palabras clave: Colecistitis agua, colecistectomía difícil, colecistectomía subtotal, colecistectomía parcial, colecistectomía.

Acute cholecystitis is one of the problems that surgeons most frequently face in their daily practice. At present, in view of the decrease in elective procedures, of the little consultation of these patients at the beginning of the clinical picture, many of these cases evolve to an unconventional procedure such as a difficult cholecystectomy, for which there are procedures such as subtotal cholecystectomy, cholecystectomy partial or cholecystostomy which are an alternative. Objectives: To determine the surgical alternatives in difficult cholecystectomy in patients with acute cholecystitis in the General Surgery Service of IAHULA June 2021-July 2022. Methods: A non-concurrent or mixed observational research study was conducted. The universe and sample consisted of 35 patients admitted to the emergency area with a diagnosis of acute cholecystitis and surgical intervention procedure of subtotal cholecystectomy, partial cholecystectomy and cholecystostomy. Results: Subtotal cholecystectomy was performed on 22 patients, partial cholecystectomy on 12. Most were by conventional technique, in a lower percentage by laparoscopy and a conversion rate of 3 patients. The distribution in terms of sex was mostly male with 22 patients and the average age was greater than 50 years of age. The average surgical time was greater than 120 minutes. Intraoperative cholangiography was not routinely used in these procedures. Regarding complications, 31 patients did not present any type of complication, only one patient presented bile leak, bleeding, adjacent organ injury and infection of the operative site. The average hospital stay was 3 to 5 days. The degree of difficulty of the procedure was determined in the difficult range in 28 patients according to the difficult cholecystectomy prediction scale. Conclusions: It follows that rescue surgeries in difficult cholecystectomy are safe procedures, decrease postoperative complications, hospital stay and morbidity and mortality of patients.