2019http://bdigital2.ula.ve:8080/xmlui/654321/41262024-03-19T01:45:12Z2024-03-19T01:45:12ZSífilis congénita, la gran simuladora. Reporte de un caso.Mancilla Subdiaga, Betania LourdesBriceño, JesúsMorales, Mary CarmenBarreto, Carolinahttp://bdigital2.ula.ve:8080/xmlui/654321/43662020-02-04T14:14:56Z2019-12-31T00:00:00ZSífilis congénita, la gran simuladora. Reporte de un caso.
Mancilla Subdiaga, Betania Lourdes; Briceño, Jesús; Morales, Mary Carmen; Barreto, Carolina
La sífilis es una infección de trasmisión sexual, causada por el Treponema pallidum y adquirida por el neonato vía trasplacentaria de una madre que padece sífilis durante el embarazo en un 70-90% de los casos. En este trabajo se presenta el caso de un lactante menor con lesiones de piel de 30 días de evolución, generalizadas en sacabocado, no ulceradas y pero necróticas en regiones acras; a pesar de antibioticoterapia, progresa deterioro clínico, hasta su muerte. Estudios serológicos confirman el diagnostico de sífilis congénita. Adicionalmente presenta antecedente materno prenatal de lesiones hiperqueratinizantes en piel de manos y pies en el séptimo mes de gestación, que mejoran con ketoconazol aunado a prueba treponemica (VDRL) negativa en suero materno. La sífilis congénita es una enfermedad controversial, ya que en 60% de los casos están asintomáticos al nacer y la clínica aparece durante los 3 primeros meses de vida. Frecuentemente se conoce el antecedente materno de padecer sífilis, bien por clínica o mediante el escrutinio prenatal mediante pruebas no treponemicas como el VDRL, sin embargo la progenitora puede ser asintomática o no presentar síntomas claros de la enfermedad. Las lesiones dermatológicas son un síntoma frecuente, pero el presente caso manifiesta una evolución no usual. Asi, el escrutinio prenatal, mediante estudios serológicos y ecográficos, se recomienda que los neonatos hijos de mujeres a riesgo, debe realizarse el tamizaje mediante pruebas serológicas y si se acompaña de lesiones cutáneas debe considerarse la posibilidad diagnostica de sífilis congénito.; Syphilis is a sexually transmitted infection; it is caused by Treponema pallidum and transmitted by the transplacental to neonate, of a mother with syphilis during pregnancy in 70-90% of cases. One clinical expression is dermatological lesions that appear in 60% of cases; and it should generate neonatal death by 40%. A minor nursling with skin lesions of 30 days evolution includes generalized puncture, non-ulcerated lesions and necrotic lesions in distal regions, despite antibiotic therapy, clinical deterioration progresses until his death. Serological studies confirm the diagnosis of congenital syphilis. Additionally, it presents a prenatal maternal history of hyperkeratinizing lesions on the skin of the hands and feet in the seventh month of gestation, which improve with ketoconazole furthermore with a treponemic test (VDRL) negative in maternal serum. Congenital syphilis is a controversial disease, since in 60% of cases they are asymptomatic at birth and the clinic appears during the first 3 months of life. Frequently the maternal history of syphilis is known, either by clinic or by prenatal scrutiny through non-treponemic tests such as VDRL, however the mother may be asymptomatic or she have not clear symptoms of this disease. Dermatological lesions are a frequent symptom, but this case presents an unusual evolution. Spotlight the importance of prenatal scrutiny, through serological and ultrasound studies, also it is recommended that neonates who are children of mothers exposed to risk, screening by serological tests should be performed and if accompanied by skin lesions the diagnostic of congenital syphilis should be considered.
2019-12-31T00:00:00ZCistoadenocarcinoma mucinoso ovárico primario gigante. A propósito de un caso.Pérez Ortiz, ViorkisReyna Villasmil, Eduardohttp://bdigital2.ula.ve:8080/xmlui/654321/43602020-02-04T13:49:43Z2019-07-10T00:00:00ZCistoadenocarcinoma mucinoso ovárico primario gigante. A propósito de un caso.
Pérez Ortiz, Viorkis; Reyna Villasmil, Eduardo
El cistoadenocarcinoma mucinoso ovárico es un tipo de tumor infrecuente del grupo de los adenocarcinomas ováricos, el cual se origina del tejido glandular con una estructura encapsulada y células productoras de material mucoide. Se presenta el caso de cistoadenocarcinoma mucinoso ovárico primario gigante en una paciente de 59 años con dolor abdominal difuso acompañado de disnea, astenia y pérdida de peso. La ecografía demostró una tumoración solido-quística que llegaba hasta el reborde costal. La resonancia abdomino-pélvica reporta tumoración bien definida y de gran tamaño con septos y áreas solidas que ocupaba casi el abdomen. El valor de CA-125 fue de 75 UI/mL. También se realizó endoscopia alta y colonoscopia que fueron normales. La radiografía simple y tomografía computarizada de tórax mostraron que ambos campos pulmonares estaban libes sin tumoraciones ni evidencia de enfermedad metastásica. Se realizó laparotomía exploratoria encontrando tumoración de ovario izquierdo el cual fue extirpado y medía 45 x 40 x 30 centímetros con un peso de 14 kilogramos. El diagnosticó histológico demostró evidencia de cistoadenocarcinoma mucinoso ovárico primario, ya que la inmunohistoquímica reveló que el tejido era positivo para citoqueratina 7 y negativo para citoqueratina 20, confirmando así la el origen epitelial de la lesión.; Ovarian mucinous cystadenocarcinoma is a uncommon tumor type of the ovarian adenocarcinoma group, which originates from glandular tissue with an encapsulated structure and cells that produce mucoid material. The case of primary giant ovarian mucinous cystadenocarcinoma in a 59-year-old patient with diffuse abdominal pain accompanied by dyspnea, asthenia and weight loss is presented. The ultrasound showed solid-cystic tumor that reached to the costal margin. The abdomino-pelvic resonance reported a well-defined, large tumor with septa and solid areas that almost occupied the abdomen. CA-125 value was 75 IU / mL. Upper endoscopy and colonoscopy were also performed, which were normal. Plain radiography and computed tomography of the thorax showed that both lung fields were free without tumors or evidence of metastatic disease. Exploratory laparotomy was performed, finding a left ovarian tumor which was removed and measured 45 x 40 x 30 centimeters with a weight of 14 kilograms. The histological diagnosis showed evidence of primary ovarian mucinous cystadenocarcinoma, since immunohistochemistry revealed that the tissue was positive for cytokeratin 7 and negative for cytokeratin 20 thus confirming the epithelial origin of the lesion.
2019-07-10T00:00:00ZFenotipo hipermucoviscoso de Klebsiella pneumoniae hipervirulenta: Lo nuevo de un viejo enemigoVarela, Yasmin YinecLabrador, IndiraAraque, Maríahttp://bdigital2.ula.ve:8080/xmlui/654321/43522020-02-03T15:44:53Z2020-01-01T00:00:00ZFenotipo hipermucoviscoso de Klebsiella pneumoniae hipervirulenta: Lo nuevo de un viejo enemigo
Varela, Yasmin Yinec; Labrador, Indira; Araque, María
El incremento de los aislamientos de la variante emergente de Klebsiella pneumoniae hipervirulenta (Kphv) la ha convertido en una especie bacteriana de gran interés clínico epidemiológico, debido a su capacidad de causar infecciones severas y potencialmente mortales en pacientes sanos e inmunocompetentes, se asocia a neumonías, infecciones del tracto urinario, bacteriemias, abscesos hepáticos, endoftalmitis entre otras infecciones. El éxito patogénico de Kphv se debe la presencia de factores de virulencia como sistemas de captación de hierro, vías del metabolismo de la alantoína, porinas, sistemas de expulsión, fimbrias kpc, producción de polisacárido capsular y lipopolisacárido, además de la adquisición de genes que median la resistencia a los antimicrobianos. El fenotipo hipermucoviscoso de Kphv se caracteriza por la presencia de cápsula y lipopolisacárido como elementos de virulencia de gran importancia, los cuales favorecen el incremento de material capsular y la producción de biopelícula permitiéndole al microorganismo evadir de manera efectiva el sistema inmunológico del hospedero susceptible. La correlación del polisacárido capsular con el lipopolisacárido juega un rol fundamental en la virulencia y patogenicidad de Kphv, aunado a estos la convergencia de genes que median la resistencia antimicrobiana hace imperiosamente necesaria la vigilancia, el análisis y desarrollo de blancos terapéuticos a fin de evitar la dispersión de clones hipervirulentos y multirresistentes asociados a altas tasas de morbi-mortalidad.; The increase in isolates of the emerging, hypervirulent Klebsiella pneumoniae variant (Kphv), has made it a bacterial species of great clinical-epidemiological interest due to its ability to cause severe and life-threatening infections in healthy and immunocompetent patients. It is associated with pneumonia, urinary tract infections, bacteremia, liver abscesses and endophthalmitis, among other infections. The pathogenic success of Kphv is due to the presence of virulence factors such as iron uptake systems, allantoin metabolism pathways, porins, expulsion systems, kpc fimbriae, production of capsular polysaccharide and lipopolysaccharide, in addition to the acquisition of genes that mediate antimicrobial resistance. The hypermucoviscous Kphv phenotype is characterized by the presence of capsule and lipopolysaccharide as virulence elements of great importance, which favor the increase of capsular material and the production of biofilm, allowing the microorganism to effectively evade the immune system of the susceptible host. The correlation of the capsular polysaccharide with the lipopolysaccharide plays a fundamental role in the virulence and pathogenicity of Kphv. Also, the convergence of genes that mediate antimicrobial resistance makes monitoring, analysis and development of therapeutic targets imperatively necessary to avoid dispersion of hypervirulent and multiresistant clones associated with high morbidity and mortality rates.
2020-01-01T00:00:00ZPulsos o megadosis de esteroides: ¿cuándo están indicados?Velez, Jorge LuisMartinez A., Fernandohttp://bdigital2.ula.ve:8080/xmlui/654321/43512020-02-03T15:17:31Z2019-10-02T00:00:00ZPulsos o megadosis de esteroides: ¿cuándo están indicados?
Velez, Jorge Luis; Martinez A., Fernando
Cada vez es más frecuente el ingreso de pacientes a las unidades de cuidado intensivo con enfermedades reumatológicas y autoinmunes descompensadas y con compromiso vital inminente. Además de soportar los fallos orgánicos que amenazan la vida de éstos pacientes, se debe procurar controlar y frenar la catástrofe orgánica establecida, para ello los esteroides son fàrmacos de primera línea, solos o en conjunto con otros medicamentos inmonomoduladores/inmunosupresores. Sin embargo, ¿cuándo recurrir a los esteroides a dosis convencionales por vía oral/intravenosa o cuándo administrar pulsos (megadosis)?. En ésta revisión trataremos de contestar ésta pregunta con la mejor evidencia disponible y entregar una herramienta que permita la toma de decisiones a los médicos que atienden a éstos pacientes.; Increasingly, patients with decompensated rheumatologic and autoimmune diseases and with imminent vital commitment to intensive care units are more frequent, in addition to supporting the organic failures that threaten the lives of these patients, care must be taken to control and stop the catastrophe established organic, for this the steroids are first-line drugs, alone, or in conjunction with other immunomodulatory / immunosuppressive drugs. However, when resorting to steroids at conventional doses orally / intravenously or when administering pulses (megadoses)?. In this review, we will try to answer this question with the best available evidence and try to deliver a decision-making tool for the physicians who care for these patients.
2019-10-02T00:00:00Z