Trabajos de grado de especialización

Experiencia en el manejo de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar durante la colecistectomía

2017-11-01T00:00:00Z

Experiencia en el manejo de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar durante la colecistectomía Buenaño Mendoza, José Javier Introducción: Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar (LIVB) considerada por algunos autores como una nueva enfermedad causada por el cirujano, lo que generara al paciente riesgos, sufrimientos, daños orgánicos, psicológicos y económicos, con una disminución en su calidad de vida. Por lo que se debe garantizar la mejor reconstrucción quirúrgica de las vías biliares siendo un reto, tanto por su complejidad, como por los diversos factores que intervienen para lograr resultados satisfactorios. Objetivo: Analizar el manejo de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar (LIVB) durante colecistectomía abierta y laparoscópica. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo. Pacientes con LIVB durante colecistectomías realizadas en el IAHULA o referidos de otra institución entre Enero 2002 – Diciembre 2015. Estudiándose el tipo de lesión biliar, técnica quirúrgica de reparación utilizada y complicaciones, con seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: 54 pacientes con LIVB, 70,4% eran del sexo femenino, con un promedio de edad de 48,8 años. Las LIVB producidas en el IAHULA fue 37% y en un alto porcentaje referidos de otros centros 63%, ocurrieron en cirugía electiva 20 (37%) y en cirugía de emergencia 34 (63%), técnica laparoscópica 51,9% y técnica abierta 48,1%, la mayoría fueron diagnosticadas en el postoperatorio 79,6%. La complicación más frecuente fue la estenosis de la derivación biliodigestiva (9,3%), seguida de la estenosis biliar (7,4%); los procedimientos más utilizados fueron la anastomosis T-T con tutor intraluminal de silastic y la Hepáticoyeyunoanastomosis en Y de Roux con asa de Hudson. Conclusiones: El porcentaje de LIVB en el IAHULA es de 0,76%. La condición clínica y la calidad de vida de todos los pacientes mejoraron con respecto al estado preoperatorio. La hepático-yeyunoanastomosis y la anastomosis ductal T-T con tutor intraluminal son técnicas seguras con el mismo porcentaje de morbilidad y buenos resultados a corto y largo plazo.; Background: Iatrogenic Bile Duct Lesion (IBDL) is considered by many authors as a new illness caused by the surgeon, which generates in the patient a great amount of risks, suffering, damage to organs, economic and psychological effects, with a decreasing of them life quality. Therefore, we must guarantee the best surgical reconstruction of the bile ducts, being a challenge, even for its complexity, and for the various factors that intervene to get satisfactory results. Objective: Analyze the management of Iatrogenic Bile Duct Lesions during open and laparoscopic cholecystectomy. Methods: Retrospective-descriptive study. Patients with IBDL during cholecystectomy practiced in IAHULA or referred from other health institutes between January 2002 and December 2015. Type of injury, surgical repair technique and complications were studied with a minimum follow up of two years. Results: 54 patients with IBDL, 70.4% of those were female, mean age of 48,8 years, 37% of IBDL were performed in IAHULA, and in a high percentage were referred from other hospitals (63%), 20 (37%) during elective and 34 (63%) during emergency surgery, 51.9% laparoscopic and 48,1% laparotomy; the majority diagnosed in postoperative. The most common complication was bile duct derivation stenosis (9,3%), followed of biliary duct stenosis (7,4%); procedures often used were End-To-End anastomosis with Silastic® intraluminal tutor and the Y-roux hepatic-jejunal anastomosis with Hudson loop. Conclusions: The presentation of IBDL at IAHULA is 0.76%. clinical condition and life quality of all patients have improved in comparison with preoperative condition. Hepaticjejunal anastomosis and End-to-End anastomosis of bile tract with intraluminal tutor could be used without increasing morbidity, and good results at short and long term. Especialista en Cirugía General; Cota : RD546 B8; Biblioteca : Tulio Febres Cordero (siglas: eub)

Alternativas quirúrgicas en colecistectomía difícil en pacientes con colecistitis aguda

2022-09-30T00:00:00Z

Alternativas quirúrgicas en colecistectomía difícil en pacientes con colecistitis aguda Flores Sulbaran, Edicmar del Valle La colecistitis aguda es uno de los problemas que con mayor frecuencia enfrenta el cirujano en su práctica diaria. En la actualidad en vista de la disminución de procedimientos electivos, de la poca consulta de estos pacientes en inicio del cuadro clínico, muchos de estos casos evolucionan a un procedimiento no convencional como una colecistectomía difícil, por lo que existen procedimientos como colecistectomía subtotal, colecistectomía parcial o colecistostomía que son una alternativa. Objetivos: Determinar las alternativas quirúrgicas en colecistectomía difícil en pacientes con colecistitis aguda en el Servicio de Cirugía General del IAHULA Junio 2021- Julio 2022. Métodos: Se realizó un estudio de investigación observacional no concurrente o mixto. El universo y muestra estuvo constituido por 35 pacientes ingresados por el área de emergencia con diagnóstico de colecistitis aguda y procedimiento de intervención quirúrgico de colecistectomía subtotal, colecistectomía parcial y colecistostomía. Resultados: Se le realizo colecistectomía subtotal a 22 pacientes, colecistectomía parcial a 12. La mayoría fueron por técnica convencional, en menor porcentaje por laparoscopia y una tasa de conversión de 3 pacientes. La distribución en cuanto al sexo fue en su mayoría sexo masculino con 22 pacientes y la edad promedio fue mayor de 50 años de edad. El tiempo quirúrgico promedio fue mayor de 120 minutos. La colangiografía intraoperatoria no se utilizo de rutina en estos procedimientos. En cuanto a las complicaciones 31 pacientes no presentaron ningún tipo de complicación, solo un paciente presento fuga biliar, sangrado, lesión de órgano adyacente e infección del sitio operatorio. La estancia hospitalaria promedio fue de 3 a 5 días. El grado de dificultad del procedimiento se determinó en rango difícil en 28 pacientes según la escala de predicción de colecistectomía difícil. Conclusiones: Se deduce que las cirugías de rescate en colecistectomía difícil son procedimientos seguros, disminuyes las complicaciones post operatorias, la estancia hospitalaria y la morbi mortalidad de los pacientes. Palabras clave: Colecistitis agua, colecistectomía difícil, colecistectomía subtotal, colecistectomía parcial, colecistectomía.; Acute cholecystitis is one of the problems that surgeons most frequently face in their daily practice. At present, in view of the decrease in elective procedures, of the little consultation of these patients at the beginning of the clinical picture, many of these cases evolve to an unconventional procedure such as a difficult cholecystectomy, for which there are procedures such as subtotal cholecystectomy, cholecystectomy partial or cholecystostomy which are an alternative. Objectives: To determine the surgical alternatives in difficult cholecystectomy in patients with acute cholecystitis in the General Surgery Service of IAHULA June 2021-July 2022. Methods: A non-concurrent or mixed observational research study was conducted. The universe and sample consisted of 35 patients admitted to the emergency area with a diagnosis of acute cholecystitis and surgical intervention procedure of subtotal cholecystectomy, partial cholecystectomy and cholecystostomy. Results: Subtotal cholecystectomy was performed on 22 patients, partial cholecystectomy on 12. Most were by conventional technique, in a lower percentage by laparoscopy and a conversion rate of 3 patients. The distribution in terms of sex was mostly male with 22 patients and the average age was greater than 50 years of age. The average surgical time was greater than 120 minutes. Intraoperative cholangiography was not routinely used in these procedures. Regarding complications, 31 patients did not present any type of complication, only one patient presented bile leak, bleeding, adjacent organ injury and infection of the operative site. The average hospital stay was 3 to 5 days. The degree of difficulty of the procedure was determined in the difficult range in 28 patients according to the difficult cholecystectomy prediction scale. Conclusions: It follows that rescue surgeries in difficult cholecystectomy are safe procedures, decrease postoperative complications, hospital stay and morbidity and mortality of patients. Especialista en Cirugía General; Cota : RC853 C5F5; Biblioteca : Tulio Febres Cordero (siglas: eub)

Medición ecográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico en pacientes con trauma craneal y clínica de hipertensión intracraneal, tratados con solución hipertónica. Servicio de Neurocirugía, Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes

2023-09-25T00:00:00Z

Medición ecográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico en pacientes con trauma craneal y clínica de hipertensión intracraneal, tratados con solución hipertónica. Servicio de Neurocirugía, Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes Rodríguez Villarroel, Francisco José Introducción: Todo traumatismo encéfalo craneano (TEC) conlleva un incremento de la presión intracraneal (PIC), que requiere ser monitoreada y controlada. La medición de la PIC implica usar métodos invasivos que no son factibles de utilizar en la clínica diaria. Se requiere valorar la PIC en forma no invasiva, siendo una manera novedosa, con la estimación ultrasonográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO). Objetivo: Valorar la medición ecográfica del DVNO, como método no invasivo de estimación de la PIC, en pacientes con trauma craneal y clínica de hipertensión intracraneal (HIC), tratados con solución salina hipertónica (SSH), en el servicio de Neurocirugía del IAHULA, durante el período marzo a agosto de 2023. Métodos: Estudio observacional transversal tipo caso clínico. Se realizó la medición por ultrasonido del DVNO de los ojos derecho e izquierdo (OD y OI), antes y después de recibir SSH, en pacientes con TEC (moderado y severo). Resultados: Hubo una disminución significativa de la medición promedio del DVNO, antes y después del tratamiento con SSH, resaltando las ocurridas entre el momento basal y el de las 72 horas (Basal OD: 5,67 ± DE 0,46 mm; 72 horas OD: 4,88 ± DE 0,44; p< 0,05; Basal OI: 5,67 ± DE 0,50 mm; 72 horas OI: 4,89 ± DE 0,42; p< 0,05). Conclusión: Se halló una disminución significativa de la medición del DVNO como forma no invasiva de valorar la presión intracraneal, en pacientes con TEC y signos de HIC, tratados con SSH.; Introduction: All traumatic brain injury (TBI) leads to an increase in intracranial pressure (ICP), which requires monitoring and control. ICP measurement involves using invasive methods that are not feasible to use in daily clinical practice. It is necessary to assess the ICP in a non-invasive way, being a novel way, with the ultrasonographic estimation of the optic nerve sheath diameter (ONSD). Objective: To evaluate the ultrasound measurement of the ONSD, as a non-invasive method of estimating ICP, in patients with TBI and symptoms of intracranial hypertension (ICH), treated with hypertonic saline solution (HSS), in the IAHULA Neurosurgery service, during the period march to august 2023. Methods: Cross-sectional observational study, clinical case type. Ultrasound measurement of the ONSD of the right and left eyes (RE and LE) was performed, before and after receiving HSS, in patients with TBI (moderate and severe). Results: There was a significant decrease in the mean ONSD measurement before and after treatment with HSS, highlighting those that occurred between the baseline moment and 72 hours (Basal RE: 5.67 ± SD 0.46 mm; 72 hours RE: 4.88 ± SD 0.44, p<0.05, Basal LE: 5.67 ± SD 0.50 mm, 72 hours LE: 4.89 ± SD 0.42, p< 0.05). Conclusion: A significant decrease in the measurement of ONSD was found as a non-invasive way of assessing intracranial pressure, in patients with TBI and signs of ICH, treated with HSS. Especialista en Neurocirugía; Cota : RD529 R6; Biblioteca : Tulio Febres Cordero (siglas: eub)

Utilidad de la laparoscopia como método diagnóstico y terapéutico en la emergencia quirúrgica : IAHULA

2013-09-19T00:00:00Z

Utilidad de la laparoscopia como método diagnóstico y terapéutico en la emergencia quirúrgica : IAHULA Olivares Rodríguez, Antonio José La laparoscopia diagnóstica permite la directa visualización y exploración de los órganos intraabdominales así como la superficie peritoneal, siendo un procedimiento seguro, bien tolerado que puede ser realizado en forma ambulatoria bajo anestesia general evitando laparotomías innecesarias las cuales representan una morbilidad de 5 a 22 %.; Diagnostic laparoscopy allows direct visualization and exploration of the abdominal organs and the peritoneal surface , with a safe, well tolerated that may be performed on an outpatient basis under general anesthesia avoiding unnecessary laparotomy which represent a morbidity of 5-22 %. Cota: RG104.7 O5; Especialización en Cirugía General; Biblioteca: Tulio Febres Cordero (siglas: eub)