Vol. 37, Nº 1: Enero - Junio (2021)

Tbc laríngea una localización poco común de la tuberculosis

Tue, 01 Dec 2020 00:00:00 GMT

Tbc laríngea una localización poco común de la tuberculosis Santeliz, Joanna Según datos de la OMS, la tuberculosis es una de las diez primeras causas de muerte en el mundo y es la primera causa de muerte por un agente infeccioso único. La incidencia de la tuberculosis ha disminuido por término medio un 1,5% anual desde el año 2000 sin embargo el impacto de la pandemia por el SARS-CoV-2 pudiera retardar el diagnóstico y tratamiento de nuevos casos de TB. Se presenta el caso de un paciente masculino de 26 años de edad quien consulta por presentar fiebre de predominio vespertino, pérdida de peso y disfonía de 6 meses de evolución. Los BK y cultivos de esputo seriados resultaron negativos. Es referido al Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía Facial del Hospital Universitario Dr. Luis Gómez López donde se realiza una nasofibrolaringoscopía evidenciándose epiglotis con superficie de aspecto irregular que se extiende hasta aritenoides y zona interaritenoidea y bandas ventriculares edematizadas que no permiten visualizar repliegues vocales. Se realiza microcirugía laríngea para toma de biopsia reportando el estudio histopatológico proliferación de vasos neoformados, espacios intervasculares ocupados por macrófagos y linfocitos, presencia de múltiples lesiones nodulares formadas por macrófagos epiteloides rodeados por un halo de linfocitos y numerosas células gigantes de Langerhans. Se realiza el diagnóstico de tuberculosis laríngea y se inicia tratamiento antituberculoso.; According to the WHO, tuberculosis represents one of the top ten causes of death worldwide and is the number one cause of death from a single infectious agent. The incidence of tuberculosis has decreased an average of 1.5% annually since the year 2000, however the impact of the SARS-CoV-2 pandemic could delay the diagnosis and treatment of new cases of TB. We report the case of a 26-year-old male who consulted for fever, weight loss and dysphonia with a duration of 6 months. BK and sputum cultures were negative for M. tuberculosis. The patient is referred to the Otorhinolaryngology and Facial Surgery Clinic of the Dr. Luis Gomez Lopez University Hospital where a nasofibrolaryngoscopy is performed showing an epiglottis with an irregular surface that extends to the arytenoids and interarytenoid zone and edematous ventricular bands that do not allow visualization of vocal folds. Laryngeal microsurgery is performed to obtain a biopsy sample. Histopathology reveals proliferation of newly formed vessels, intervascular spaces occupied by macrophages and lymphocytes, presence of multiple nodular lesions formed by epithelloid macrophages surrounded by a halo of lymphocytes and numerous giant Langerhans cells. Diagnosis of laryngeal tuberculosis is made and antituberculous treatment is initiated.

Recurrencia de carcinoma papilar de tiroides en pacientes tiroidectomizados del Servicio Autónomo Oncológico del Estado Lara

Tue, 05 Nov 2019 00:00:00 GMT

Recurrencia de carcinoma papilar de tiroides en pacientes tiroidectomizados del Servicio Autónomo Oncológico del Estado Lara Caldera, Carlos; Mendoza, Frank Con el objetivo de describir las recidivas de carcinoma papilar de tiroides (CPT) en pacientes tiroidectomizados atendidos en el Servicio Autónomo Oncológico del estado Lara, se realizó un estudio descriptivo transversal de recolección retrospectiva de datos de 140 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de CPT registrados durante el lapso 2006-2017. Los pacientes incluidos se caracterizaron por un promedio de edad de 46,67 ± 13,94 años, siendo los más afectados los grupos de 41-50 años y 51-60 años; se observó un predominio del sexo femenino (86,33%). La intervención quirúrgica más realizada en estos pacientes fue la tiroidectomía total (44,29%) y tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar (41,43%); 35,71% de los pacientes recibieron Iodo-131 como tratamiento adyuvante. El porcentaje de recidivas fue de 4,29%, siendo las recidivas más frecuentes la local y regional (33,33%, respectivamente); 66,67% de los casos de recidiva aparecieron en los primeros 5 años. De los pacientes con recidivas, 50% se les practicó tiroidectomía total y recibieron Iodo-131. Con estos resultados se aporta información epidemiológica actual sobre el CPT en nuestro centro con el fin de contribuir en la preparación de los servicios de cirugía y oncología para la atención de este grupo de pacientes.; With the aim of describing the recurrences of papillary thyroid carcinoma in thyroidectomized patients treated at the Autonomous Oncology Service of Lara State, a cross-sectional descriptive retrospective study was conducted examining 140 medical records of patients with a diagnosis of papillary thyroid carcinoma registered during the period 2006-2017. Patients had an average age of 46.67 ± 13.94 years, being the most affected the 41-50 years and 51-60 years groups (26.43%, respectively); a predominance of females was observed (86.33%). The most performed surgical intervention was total thyroidectomy (44.29%) and total thyroidectomy with lymph node dissection (41.43%). Likewise, 35.71% received Iodine-131 as adjuvant treatment. The percentage of recurrences was 4.29%, being the most frequent local and regional with a prevalence of 33.33%, respectively; in addition, 66.67% of recurrences appeared during the first 5 years; 50% of these patients underwent total thyroidectomy and received Iodine-131. With these results, current information is provided in order to contribute to the preparation of surgical and oncological services for the care of cases of papillary thyroid carcinoma. It is important to maintain oncological follow-up in order to evaluate the evolution and prognosis of the different types of recurrences according to the place of appearance.

Evaluación de la relajación neuromuscular y predictores de vía aérea difícil en pacientes programados para cirugía general Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda

Tue, 05 Nov 2019 00:00:00 GMT

Evaluación de la relajación neuromuscular y predictores de vía aérea difícil en pacientes programados para cirugía general Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Orozco, Leonardo; Agüero, Rafael Se realizó una investigación experimental tipo ensayo clínico controlado simple ciego con el fin de evaluar la relajación muscular y los predictores de vía aérea difícil en pacientes programados para cirugía general en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. La muestra estuvo conformada por 100 pacientes distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos de 25 pacientes cada uno. En los grupos Experimental-1 (E-1) y Control-1 (C-1) se utilizó una dosis del bloqueante neuromuscular Bromuro de Rocuronio de 0,6 mg/kg y en los grupos Experimental-2 (E-2) y Control-2 (C-2) de 1 mg/kg. La edad promedio de los pacientes fue de 34,8 ± 9,8 años; en los grupos E-1 y E-2, los predictores de vía aérea difícil predominantes fueron distancia esternomentoniana (32% y 42%), distancia tiromentoniana (24% y 40%), distancia interincisivos clase I (88% y 92 %), circunferencia de cuello  40 cm (16% y 8 %), Mallampati (88% y 40%), extensión atlanto-occipital (28% y 20%) y protrusión mandibular (28% y 20%). En el 72% y 80% de los pacientes de los grupos experimentales y control no hubo intento adicional de intubación orotraqueal (IOT); el tiempo invertido para alcanzar la IOT fue < 1 minuto en el grupo C-2 (64%) y E-2 (72%). Existen diferencias estadísticamente significativas entre el número de intentos para alcanzar la IOT, la presencia de predictores de vía aérea difícil y la dosis de bloqueante neuromuscular utilizada lo que evidencia de que a medida que se aumenta la dosis del medicamento hay mayor posibilidad de éxitos en la IOT, aun cuando estén presentes predictores de vía aérea difícil.; An experimental simple blind controlled clinical trial was carried out to evaluate muscle relaxation and predictors of difficult airway in patients scheduled for general surgery at the Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. The sample consisted of 100 patients randomly distributed into four groups of 25 patients each. Patients from the Experimental-1 (E-1) and Control-1 (C-1) groups received 0.6 mg/kg of the neuromuscular blocking agent Rocuronium Bromide while Experimetal-2 (E- 2) and Control-2 (C-2) patients received a dosage of 1 mg/kg. Average age of participants was 34.8 ± 9.8 years. Predictors of difficult airway in E-1 and E-2 were sternomental distance (32% and 42%, thyromental distance (24% and 40%), interincisive distance class 1 (88% and 92%), neck circumference  40 cm (16% and 8%), Mallampati (88% and 40%), atlanto-occipital extension (28% and 20%) and mandibular protrusion (28% and 20%). In 72% and 80% of patients from the E and C groups there was not an additional attempt of orotracheal intubation (OTI); the time invested to reach the OTI was less than one minute in 64% of patients from the C-2 and 72% of the E-2. There are statistically significant differences between the number of attempts to reach the OTI, presence of predictors of difficult airway and the dose of Rocuronium Bromide which means that as the drug dosage increases, there is a greater possibility of success in the OTI, even when predictors of difficult airway are present.

Mortalidad y hospitalización en una consulta de anticoagulación y trombosis. Experiencia del Centro Cardiovascular Regional Ascardio

Sun, 10 Nov 2019 00:00:00 GMT

Mortalidad y hospitalización en una consulta de anticoagulación y trombosis. Experiencia del Centro Cardiovascular Regional Ascardio Adames, José; Falcone, Marinale El tratamiento anticoagulante oral con fármacos inhibidores de la vitamina K como la warfarina se viene utilizando desde hace décadas para la terapia y prevención de la enfermedad tromboembólica con efectos secundarios ampliamente conocidos, pero con una utilidad clínica bien contrastada. El objetivo de este estudio fue determinar la proporción de mortalidad y hospitalización de la consulta de anticoagulación y trombosis del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO en el año 2017 para lo cual se realizó un estudio descriptivo transversal que incluyó una muestra de 294 pacientes. La principal indicación de anticoagulación fue la fibrilación auricular (73%) seguida de la enfermedad tromboembólica venosa (13%) e isquemia miocárdica (9%). Se registró una mortalidad de 11,7% siendo la principal causa de muerte de origen cardíaco (58%). La edad promedio de los pacientes fallecidos fue de 65 años, siendo 53% del sexo femenino; para el momento de la muerte, el 65% de los pacientes estaba tomando warfarina. La hospitalización se observó en el 10% de la muestra siendo la principal causa de la misma la cardíaca (60%) seguida de causas hemorrágicas (18%); de los pacientes hospitalizados, la edad promedio fue de 66 años siendo 52% del sexo femenino; el 90% de los pacientes estaba tomando warfarina al momento de la hospitalización. El análisis de riesgo para mortalidad y hospitalización según causa y estatus de warfarina no mostró significancia estadística. No se evidenció relación de riesgo estadísticamente significativa entre muerte, hospitalización y estatus de la warfarina. Hubo mayor proporción de muertes (45%) y hospitalización (17%) en el grupo que ingresó con diagnóstico de isquemia miocárdica.; Oral anticoagulant treatment with vitamin K inhibitor drugs such as warfarin has been used for decades for the therapy and prevention of thromboembolic disease with widely known side effects but with well-proven clinical utility. To determine the proportion of mortality and hospitalization of the anticoagulation and thrombosis clinic of the ASCARDIO Regional Cardiovascular Center in 2017 a descriptive cross-sectional study was carried out that included a sample of 294 patients. The results show that the main indication for anticoagulation was atrial fibrillation (73%) followed by venous thromboembolic disease (13%) and myocardial ischemia (9%). An 11.7% mortality rate was observed. The mean age of the deceased was 65 years with a slight prevalence of the female sex (53%). The main cause of death was cardiac (58%) and 65% of the deceased patients were taking warfarin at the moment of death. A 10% hospitalization rate was observed with an average age of hospitalized patients of 66 years; 52% were females. The main cause of hospitalization was cardiac (60%) followed by hemorrhage (18%) and 90% of the patients were taking warfarin at the time of hospitalization. The risk analysis for mortality and hospitalization according to cause and status of warfarin did not show statistical significance. There was a higher proportion of deaths (45%) and hospitalization (17%) in the group admitted with a diagnosis of myocardial ischemia.