Vol. 82, Nº 2: Mayo - Agosto (2019)

Creación de una consulta de nefrología perinatal para el diagnóstico y seguimiento de malformaciones renales

Thu, 15 Nov 2018 00:00:00 GMT

Creación de una consulta de nefrología perinatal para el diagnóstico y seguimiento de malformaciones renales Lara, Elsa; Uviedo, Clara; Ortega, María; Cárcamo, Pamela; Landaeta, José; Villanueva, Kristel; De Freitas, Antonio; Orta, Nelson Las anomalías congénitas del riñón y vías urinarias (CAKUT) son un grupo heterogéneo de malformaciones detectadas por ecografía prenatal en un 15 a 20% de los casos. Constituyen la causa más frecuente de enfermedad renal crónica (ERC) que conlleva a trasplante renal en la infancia. La presente investigación es de tipo prospectiva bajo la modalidad proyecto factible, de campo y no experimental, donde se aplicaron tres fases: diagnóstico, factibilidad y diseño. Se planteó elaborar una propuesta para la creación de una consulta de nefrología Perinatal para la detección prenatal de malformaciones renales fetales precisando su factibilidad con recolección de información técnica necesaria para su creación y establecimiento de un protocolo a seguir interdisciplinariamente para el estudio de los fetos o recién nacidos afectados por anomalías renales a través de ecografía prenatal (II y III trimestre) y posterior seguimiento al nacer. Se aplicó la propuesta en 65 mujeres embarazadas portadoras de fetos con posible CAKUT y que acudieron a la maternidad de alto riesgo de la Ciudad Hospitalaria Dr. “Enrique Tejera” entre enero 2016- enero 2018, detectándose el mayor número de CAKUT en el II trimestre gestacional (50.77%); siendo la hidronefrosis la patología renal más frecuente (89.23%), bilateral (65.52%) y de severidad moderada (pelvis de diámetro menor a 15mm- 43.59%). Se aplicó el protocolo de estudio perinatal en los fetos y neonatos afectados en base al tipo de patología con la finalidad de facilitar el seguimiento y disminuir las complicaciones clínicas que conduzcan a daño renal permanente. La evaluación de la propuesta determinó la aplicabilidad de dicha consulta en los centros de salud con el personal capacitado, como una herramienta preventiva de ERC.; Congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) are a heterogeneous group of malformations detected by prenatal ultrasound in 15 to 20% of cases. They are the most frequent cause of Chronic Kidney Disease (CKD) and lead to kidney transplantation in childhood. The present investigation is a prospective, field and non experimental study under the feasible project modality, with three phases: diagnosis, feasibility and design. the purpose was to develop a proposal for the creation of an outpatient clinic of Perinatal Nephrology for the prenatal detection of fetal renal malformations. Its feasibility was specified by the collection of technical information and the establishment of a protocol to be followed interdisciplinarily for the study of fetuses or newborns affected by renal anomalies by means of a prenatal ultrasound (II and III trimester) and subsequent follow-up at birth. The proposal was applied in 65 pregnant women carriers of fetuses with possible CAKUT who attended the high-risk Maternity Hospital Dr. "Enrique Tejera" between January 2016 and January 2018. The highest number of CAKUT were detected in the second gestational trimester (50.77%), with hydronephrosis as the most frequent pathology (89.23%), bilateral (65.52%) and of moderate severity (pelvis less than 15mm of diameter 43.59%). The perinatal protocol was applied to affected fetuses and neonates based on the type of pathology. In order to facilitate monitoring and reduce clinical complications that lead to permanent kidney damage. The evaluation of the proposal determined the applicability of the outpatient clinic in health centers with trained personnel, as a preventive strategy for CKD.

Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. A propósito de un caso.

Sat, 20 Apr 2019 00:00:00 GMT

Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. A propósito de un caso. Moreno, Karen; Gil, Jenny; Yanes, Andreina; Huamán, Luis La tuberculosis en la actualidad representa una causa de elevada morbilidad y mortalidad infantil, con mayor incidencia en lactantes y adolescentes. Las manifestaciones clínicas en el niño son inespecíficas y en algunos casos están ausentes, lo que retrasa el diagnóstico. El diagnóstico de tuberculosis depende del aislamiento e identificación microbiológica y en cultivo del Mycobacterium, el cual se ha reportado en el 13.5% y 40% respectivamente, lo que hace difícil su confirmación bacteriológica en lactantes. Se describe el caso de un niño de 11 meses de edad con desnutrición crónica, quien ingresa por síndrome adenomegálico y evacuaciones líquidas, presentando clínica inespecífica y con una radiografía de tórax sugestiva de neumonía, quien no mejora con antibioticoterapia. La tomografía de cuello con contraste mostró múltiples plastrones adenomegálicos cervicales y supraclaviculares bilaterales, por lo que se investigaron otros agentes etiológicos. A pesar del resultado negativo de la prueba de tuberculina se inicia tratamiento antituberculoso, con buena evolución clínica. Reporte final del Bacilo de Koch en contenido gástrico y cultivo positivos para tuberculosis, y biopsia ganglionar con diagnóstico anatomopatológico de infección por Mycobacterium tuberculosis.; Tuberculosis currently represents a cause of high morbidity and mortality in children, with higher incidence in infants and adolescents. Clinical manifestations in children are nonspecific and absent in some cases, which delays diagnosis. The diagnosis of tuberculosis depends on the isolation and microbiological identification and culture of Mycobacterium, which has been reported in 13.5% and 40% respectively, which makes it difficult bacteriological response in infants. We describe the case of a eleven month old infant with chronic malnutrition, admitted due to an adenomegalic syndrome and liquid diarrhea, with nonspecific symptoms, a chest x-ray suggestive of pneumonia, who does not improve with antibiotic therapy. The neck CAT scan with contrast showed bilateral supraclavicular adenomegalies, for which reason other etiological agents were sought. despite negative result for the tuberculin test, antituberculous treatment was initiated, with a favorable clinical course. Final report for Koch bacillus in gastric content and culture were positive for tuberculosis. Lymph node pathological study was suggestive of Mycobacterium tuberculosis infection.

Morbimortalidad en pacientes pediátricos críticos en una Unidad De Cuidados Intensivos

Mon, 01 Apr 2019 00:00:00 GMT

Morbimortalidad en pacientes pediátricos críticos en una Unidad De Cuidados Intensivos Quintero, Jean; González-Inciarte, María Elena; García, Luisa; Olivares, Eriedith Introducción: el conocimiento de las características de la población ingresada en una unidad clínica es esencial para la adecuada adaptación de los recursos disponibles. Objetivo: determinar la morbimortalidad de los pacientes pediátricos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe" desde enero 2010 a diciembre 2016. Metodología: investigación descriptiva, retrospectiva, longitudinal. Análisis estadístico descriptivo, distribución numérica y porcentual. Resultados: se estudiaron 196 niños: >5 años (43,37%), lactantes de 1-11 meses (30,10%). Sexo masculino: 59,18%. área urbana: 78,57%. Graffar IV: 42,35%. Principal causa de ingreso: pacientes 1-11 meses: respiratoria (66,10%); entre 1-4 años: respiratoria (37,25%); entre 5 y 14 años: causas neurológicas (35,29%). Tiempo de estancia: entre 1-11 meses: estancia promedio de 9 días y mortalidad del 40%; entre 14 años: estancia promedio de 8 días y mortalidad de 38,89%; entre 5-14 años: estancia media de 8 días y mortalidad del 29,83%. Servicio de origen: emergencia (75%). Duración de la estadía: hasta 7 días (65,66%). Destino de alta: hospitalización (58,16%). Supervivencia: 61,22%. Edad promedio de niños no sobrevivientes: 4.33±4.41 años. Mortalidad: 38,78%. Indicadores de rendimiento: promedio de estadía 7 días; porcentaje de ocupación general 55,85% de la capacidad total de la unidad; el intervalo de reemplazo de 6 días indica una subutilización de la capacidad operativa de esta unidad clínica. Conclusiones: la mortalidad encontrada fue mayor a la reportada por otros estudios de la región. Se recomienda evaluar y prevenir los factores de riesgo asociados con la morbimortalidad en las UCI pediátricos.; Introduction: knowledge of the characteristics of the population admitted to a clinical unit is essential for appropriate adaptation and provision of available resources. Objective: to determine the morbidity and mortality of pediatric patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of The South General Hospital "Dr. Pedro Iturbe", from January 2010 to December 2016. Methodology: descriptive, retrospective, longitudinal research. Results: 196 children were: > 5 years (43.37%), infants 1-11 months (30.10%). 59.18% were boys. 78.57% lived in urban areas. 42.35% belonged to social stratum IV. Main causes of admission were the following: patients between 111 months and 1-4 years: respiratory pathologies in 66.10% and 37.25% respectively; patients between 5 and 14 years: neurological causes (35.29%). Average stay was 9 days and mortality 40% in infants between 1-11 months; 8 days and mortality 38.89% in children between 1-4 years; 8 days and mortality 29.83% in children between 5-14 years. Emergency department was the service of origin in 75% of the cases. Duration of stay: up to 7 days (65.66%). Destination of discharge: hospitalization (58.16%). Survival rate: 61.22%. Average age of non-surviving children: 4.33 ± 4.41 years. Mortality: 38.78%. Performance indicators: average of stay 7 days; percentage of general occupation 55.85% of the total capacity of the unit; replacement interval 6 days, which suggests an underutilization of the capacity of this clinical unit. Conclusions: Mortality in this series was above what has been reported in other regional studies. Mortality associated risk factors should be evaluated in pediatric intensive care units.

Impacto en neumonías y meningitis con la introducción de la Vacuna Conjugada 13 Valente VCN13 en niños menores de cinco años en Venezuela

Tue, 30 Oct 2018 00:00:00 GMT

Impacto en neumonías y meningitis con la introducción de la Vacuna Conjugada 13 Valente VCN13 en niños menores de cinco años en Venezuela Mizrahi, José Levy; Echezuria M., Luis; Risquez P., Alejandro; López, María Graciela; Daboin, Robiro; D´Suze, Carlos; Franco, José Vicente La vacunación contra neumococo es considerada una intervención costo efectiva en menores de 5 años. En Venezuela la carga de la enfermedad por neumonías llevó a incluir la vacuna conjugada 13 valente en el Programa Ampliado de Inmunización en julio 2014. Objetivo: determinar el impacto de la vacuna conjugada 13 valente en la reducción de hospitalizaciones y muertes por neumonías y meningitis en menores de 5 años en 3 hospitales en Venezuela. Método: se obtuvieron tasas de hospitalizaciones y muertes por neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) y meningitis en niños de 2 meses-1 año y 1 a 4 años, en hospitales de Lara, Trujillo Y Distrito Capital. Resultados: se observó reducción en las tasas de hospitalización por NAC en 2 de las 3 regiones estudiadas posterior a la introducción de VCN13 (Dtto Capital y Trujillo). Las tasas de mortalidad por NAC disminuyeron en 1 de las 3 regiones (Dtto Capital). Se observó reducción de las tasas de hospitalización por meningitis en 2 de las 3 regiones (Lara y Trujillo). Las tasas de mortalidad por meningitis se redujeron en una región (Lara). Conclusiones: las diferencias de morbilidad de 110,34 del primer año vs 36,5 del último año fueron estadísticamente significativas (Z= 5,93; p= 0,000) solo en el grupo <1 año (Dtto Capital), mostrando el impacto de la vacunación en la población más vulnerable, objeto del programa de inmunizaciones. Estos resultados muestran reducción leve en la morbi-mortalidad por neumonías y meningitis a pesar de las bajas coberturas vacúnales descritas para el período estudiado; Introduction: universal pneumococcal vaccination is considered as a cost-effective public health intervention in children less than five years of age. Invasive pneumococcal disease is one of the leading causes of morbidity and mortality in children under 5 years. In Venezuela, pneumonia is recognized as an important cause of morbidity and mortality among various age groups. This disease burden led to the official inclusion of 13 valent Pneumococcal conjugate vaccine into the National Immunization Program (NIP) by july 2014. objective: this study is aimed to determine the impact of PCV 13 in the reduction of hospitalization for community acquired pneumonias (CAP) and meningitis as well as mortality rates among children under 5 years from 3 country regions in Venezuela. Results: reduction in hospitalization rates for CAP and meningitis was observed in 2 of the 3 regions studied. There was a reduction in mortality rates for CAP in 1 of the 3 regions. And in mortality rates for meningitis in 2 of 3 regions. Conclusion: the morbidity for pneumonia between the first and third year of the following report shows a statistical significance (Z= 5,93; p= 0,000) only achieved in infants under 1 year from Dtto Capital, who were the target population of the inmunization program. These results show slight evidence of CAP and meningitis decline in young children, in spite of the low vaccination coverage achieved during the studied period.