2022

Anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular y angiopatía amiloide revisión de un tema complejo en base a la evidencia científica

Thu, 23 Jun 2022 00:00:00 GMT

Anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular y angiopatía amiloide revisión de un tema complejo en base a la evidencia científica Dulcey, Luis; Theran, Juan; Caltagirone, Raimondo; Aguas, Melissa El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en la fibrilación auricular se puede cuantificar mediante la escala CHA2DS2-VASc. Los pacientes considerados de alto riesgo por la escala CHA2DS2-VASC deben ser anticoagulados, sin embargo, la angiopatía amiloide cerebral aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal. Esta revisión tiene como objetivo destacar el tratamiento actual de los pacientes con angiopatía amiloide cerebral y fibrilación auricular. Los biomarcadores de sangrado para angiopatía amiloide cerebral incluyen las microhemorragias corticales, siderosis superficial cortical, la hemorragia subaracnoidea convexa, hemorragia intracerebral profunda y la hemorragia lobar. La evidencia científica señala que la hemorragia intracerebral profunda tiene una tasa de recurrencia anual del 8.9% y para hemorragia lobar anual es mayor al 19%. Las microhemorragias corticales aumentan el riesgo de hemorragia intracerebral profunda y lobar con la prescripción de anticoagulantes orales y este efecto es dosis dependiente. En pacientes con fibrilación auricular, los anticoagulantes deben evitarse en presencia de angiopatía cerebral amiloide y características predominantes de riesgo de sangrado tales como siderosis superficial cortical o hemorragia intracerebral profunda. Un ensayo controlado aleatorizado que compare anticoagulantes orales con un dispositivo para el cierre de la orejuela izquierda ayudaría a resolver este dilema trombosis-sangrado en este grupo de pacientes.; The risk of ischemic stroke in atrial fibrillation can be quantified by the CHA2DS2-VASc score. High risk patients according to the CHA2DS2-VASC score should be anticoagulated, however cerebral amyloid angiopathy increases the risk of intracranial hemorrhage. This review aims to highlight the current management of patients with cerebral amyloid angiopathy and atrial fibrillation. Bleeding biomarkers for cerebral amyloid angiopathy include cortical microhemorrhages, cortical superficial siderosis, convex subarachnoid hemorrhage, deep intracerebral hemorrhage, and lobar hemorrhage. The scientific evidence indicates that deep intracerebral hemorrhage has an annual recurrence rate of 8,9% and for annual lobar hemorrhage it is greater than 19%. Cortical microhemorrhages increase the risk of deep and lobar intracerebral hemorrhage with the prescription of oral anticoagulants, with a dose-dependent effect. In patients with atrial fibrillation, anticoagulants should be avoided in the presence of cerebral amyloid angiopathy and predominant bleeding risk characteristics such as superficial cortical siderosis or deep intracerebral hemorrhage. A randomized controlled trial comparing oral anticoagulants with a left atrial appendage closure device would help resolve this thrombosis-bleeding dilemma in these patients.

Características clínicas y paraclínicas del síndrome cerebro perdedor de sal en pacientes con enfermedad vascular cerebral Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda

Wed, 02 Feb 2022 00:00:00 GMT

Características clínicas y paraclínicas del síndrome cerebro perdedor de sal en pacientes con enfermedad vascular cerebral Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Narváez, Keinert; Rivero, Ludwig Con el objetivo de describir las características clínicas y paraclínicas del síndrome cerebro perdedor de sal (SCPS) en pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC) que ingresaron al Servicio de Medicina Interna del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda durante el lapso abril-julio 2020, se realizó un estudio descriptivo transversal con una muestra de 29 pacientes los cuales se caracterizaron por un promedio de edad de 61,55 ± 12,92 años con predominio del sexo masculino (55,17%). 65,52% de los pacientes presentaron ECV hemorrágica y 34,48% isquémica, con un tiempo promedio de evolución de 2,45 ± 1,81 días. Se observó mejoría en los valores promedio de sodio sérico, osmolaridad plasmática, osmolaridad urinaria y sodio urinario, entre el ingreso, día 3, 7 y 10 (p < 0.05) a diferencia de la glucemia cuyas variaciones no fueron significativas (p = 0.17). 57,89% de los pacientes con ECV hemorrágica presentaron hiponatremia moderada y en 60% de los pacientes con EVC isquémica la hiponatremia fue severa. La evolución clínica fue favorable en 73,68% de los pacientes con EVC hemorrágica y 50% con EVC isquémica. Las alteraciones del sodio pueden afectar negativamente la evolución neurológica de los pacientes con EVC, aumentando la estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad. Estos resultados ofrecen información real y actualizada de la frecuencia del SCPS en pacientes con EVC en nuestro hospital.; With the aim of describing the clinical and paraclinical characteristics of brain salt wasting syndrome (SCPS) in patients with cerebral vascular disease (CVD) who were admitted to the Internal Medicine Department of the Dr. Antonio María Pineda Central University Hospital during the period April-July 2020, a cross-sectional descriptive study was conducted with a sample of 29 patients who were characterized by an average age of 61.55 ± 12.92 years with a predominance of male sex (55.17%). 65.52% of the patients presented hemorrhagic and 34.48% ischemic CVD, with an average evolution time of 2.45 ± 1.81 days. Improvement was observed in the mean values of serum sodium, plasma osmolarity, urinary osmolarity and urinary sodium, between admission, day 3, 7 and 10 (p < 0.05) in contrast to glycemia whose variations were not significant (p = 0.17). 57.89% of the patients with hemorrhagic CVD presented moderate hyponatremia and in 60% of the patients with ischemic CVD the hyponatremia was severe. The clinical evolution was favorable in 73.68% of patients with hemorrhagic CVD and 50% with ischemic CVD. Sodium alterations can negatively affect the neurological evolution of patients with CVE, increasing hospital stay and mortality rate. These results provide real and updated information on the frequency of SCPS in patients with CVE in our hospital.

Hallazgos fundoscópicos en pacientes preclámpticas y eclámpticas Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda

Wed, 22 Dec 2021 00:00:00 GMT

Hallazgos fundoscópicos en pacientes preclámpticas y eclámpticas Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Ávila, Helen; Franco, Antonio; Durán, Fahir Con el objetivo de describir los hallazgos fundoscópicos en pacientes con preeclampsia y eclampsia hospitalizadas en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda durante el lapso abril-agosto 2020, se realizó un estudio descriptivo transversal con una muestra de 25 pacientes cuyos diagnósticos fueron preeclampsia leve y severa (44%, respectivamente), seguida de eclampsia (12%). El promedio de edad de las pacientes fue de 28,29 ± 9,08 años con media de edad gestacional de 35,8 ± 2,2 semanas; el 60% tenían embarazos pretérminos. Los síntomas visuales reportados fueron visión borrosa (32%), escotomas (24%), diplopía (8%) y amaurosis (4%); 64% no manifestaron síntomas visuales. La agudeza visual en el ojo derecho fue 20/20 (56%) y 20/30 (20%) y en el ojo izquierdo fue 20/20 (60%) y 20/25 (24%). Las alteraciones fundoscópicas encontradas fueron disminución del reflejo arteriolar (16%), engrosamiento venular, cruces arterio-venulares patológicos y tortuosidad vascular (12%, respectivamente) en ambos ojos. Se encontró en ambos ojos retinopatía hipertensiva grado I (32%), grado II (4%) y IV (4%). En el ojo derecho se encontró retinopatía hipertensiva grado I y III (4%, cada uno) y en el ojo izquierdo grado II (4%). Al desglosar por tipo de trastorno hipertensivo, las preeclámpticas leves presentaron retinopatía hipertensiva grado I (27,2%) y IV (9%), las preeclámpticas severas grado I (45,4%) y II (9%) y las pacientes eclámpticas sólo grado III (33,3%). Basado en los resultados se puede concluir que el estudio del fondo de ojo demuestra ser una herramienta diagnóstica fundamental en el manejo de las pacientes con preeclamsia y eclampsia.; In order to describe the fundoscopic findings in patients with pre-eclampsia and eclampsia hospitalized at the Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda during the period April-August 2020, a cross-sectional descriptive study was carried out with a sample of 25 patients whose diagnoses were mild and severe preeclampsia (44%, respectively), followed by eclampsia (12%). The mean age of the patients was 28.29 ± 9.08 years with mean gestational age of 35.8 ± 2.2 weeks; 60% had preterm pregnancies. The visual symptoms reported were blurred vision (32%), scotomas (24%), diplopia (8%) and amaurosis (4%); 64% had no visual symptoms. Visual acuity in the right eye was 20/20 (56%) and 20/30 (20%) and in the left eye was 20/20 (60%) and 20/25 (24%). Fundoscopic alterations found were decreased arteriolar reflex (16%), venular thickening, pathologic arterio-venular crossings and vascular tortuosity (12%, respectively) in both eyes. Grade I (32%), grade II (4%) and IV (4%) hypertensive retinopathy was found in both eyes. Grade I and III hypertensive retinopathy was found in the right eye (4% each) and in the left eye grade II (4%). When broken down by type of hypertensive disorder, mild preeclamptic patients presented grade I (27.2%) and IV (9%) hypertensive retinopathy, severe preeclamptic patients grade I (45.4%) and II (9%) and eclamptic patients only grade III (33.3%). Based on the results it can be concluded that the fundus oculi test proves to be a fundamental diagnostic tool in the management of patients with pre-eclampsia and eclampsia.

Nivel de conocimiento y actitudes sobre sexualidad en mujeres adolescentes Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda

Wed, 12 Jan 2022 00:00:00 GMT

Nivel de conocimiento y actitudes sobre sexualidad en mujeres adolescentes Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Avendaño, Orelys La actividad sexual temprana en la adolescencia representa un problema de salud pública por las consecuencias que conlleva tales como el embarazo adolescente, aumento de las enfermedades de transmisión sexual y los problemas familiares, económicos y sociales que acarrea. Se realizó el presente estudio con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento y las actitudes sobre sexualidad en un grupo de adolescentes embarazadas que ingresaron al Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda durante el lapso enero-diciembre 2019. La edad promedio de las pacientes fue de 15,6 años. El 62% de las pacientes encuestadas mostraron un nivel de conocimiento sobre sexualidad bajo. En relación al nivel de conocimiento sobre sexualidad por dimensiones, las pacientes mostraron un alto nivel de conocimiento acerca de la anatomía y fisiología, sexual y reproductiva del adolescente, pero un nivel de conocimiento bajo sobre ciclo de respuesta sexual, prevención de infecciones de transmisión sexual y métodos anticonceptivos como alternativa de prevención del embarazo. En relación a la identificación de las actitudes acerca de sexualidad, la mayoría de los adolescentes mostraron actitudes sexuales favorables en todas las dimensiones estudiadas.; Early sexual activity in adolescence represents a public health problem due to the consequences it entails, such as teenage pregnancy, an increase in sexually transmitted diseases and the family, economic and social problems it entails. The present study was conducted with the aim of determining the level of knowledge and attitudes about sexuality in a group of pregnant adolescents who were admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of the Dr. Antonio María Pineda Central University Hospital during the period January-December 2019. The average age of the patients was 15.6 years old. 62% of patients surveyed showed a low level of knowledge about sexuality. In relation to the level of knowledge about sexuality by dimensions, the patients showed a high level of knowledge about anatomy and physiology, sexual and reproductive of the adolescent but a low level of knowledge about sexual response cycle, prevention of sexually transmitted infections and contraceptive methods as an alternative to prevent pregnancy. Regarding the identification of attitudes about sexuality, most of the adolescents showed favorable sexual attitudes in all the dimensions studied.