Frecuencia de disfunción cardíaca : Miocarditis durante el uso de la clozapina y otros antipsicóticos atípicos : estudio prospectivo, analítico de comparación entre grupos, estado Mérida-Venezuela
Resumen
Introducción. Los antipsicóticos (APs) son una herramienta fundamental en
psiquiatría y la neurología, pero inducen numerosos efectos colaterales. La
clozapina, un AP atípico altamente efectivo en la esquizofrenia refractaria, se
asocia con la aparición de miocarditis, la cual puede presentarse
aproximadamente durante las primeras 4 semanas de tratamiento. En el presente
estudio cuantificamos la incidencia de miocarditis durante el tratamiento temprano
con clozapina en comparación con otros APs atípicos. Metodología: Se realizó un
estudio de cohortes abierto, en una población de 60 pacientes tratados en el
IAHULA o en la Clínica Mérida (30 con clozapina [6,25-400 mg/día] y 30 con otros
APs) los cuales no habían recibido tratamiento AP previo o tenían al menos 3
meses sin recibirlo. Los sujetos del IAHULA fueron evaluados en los dos primeros
días de tratamiento y a los 21 días del mismo. Se exploraron síntomas sugestivos
de miocarditis, se realizó examen físico, electrocardiograma, RX de tórax, niveles
séricos de troponina 1, creatinkinasa (CK) y creatinfofokinasa. (CKMB). En la
Clínica Mérida sólo se realizó una evaluación entre 6 y 30 días de tratamiento que
incluyó interrogatorio, examen físico, troponina I y EKG. Resultados: La edad
promedio de los sujetos de estudio fue de 43 años con predominio del sexo
femenino. La distribución diagnóstica fue: trastornos del humor 35,6%, trastornos
de ansiedad 13,6%, esquizofrenia 10,2%, otros diagnósticos: 40,6%.No se
detectaron casos de miocarditis en ningún grupo de tratamiento. Discusión. Dosis
bajas-moderadas de clozapina al inicio del tratamiento se asocian con un riesgo
mínimo de miocarditis. Introduction. The antipsychotic drugs (APs) are key agents in psychiatry and
neurology but tend to induce several side effects. The atypical AP clozapine is
highly effective in refractory schizophrenia but is associated with the development
of myocarditis, usually in the first four weeks of treatment. In this study we
measured the incidence of myocarditis during the early treatment with c10zapine or
other atypical APs. Methods: This was an open label cohort study in 60 patients
treated at the IAHULA or in the "Clínica Mérida" (30 with clozapine [6.25--400
mg/day] and 30 with other APs) who had not previously received APs or were
drug-free for at least three months. At the IAHUlA, subjects were evaluated within
the first two days of treatment and at day 21. We explored symptoms of
myocarditis, conducted physical examination, EKG, chest radiography, and serum
levels of troponin 1, creatinkinase (CK) and specific creatinkinasa. (CKMB). At the
"Clínica Mérida" we only conducted one evaluation within days 6-30 of treatment,
consisting of symptoms evaluation, physical examination, EKG and troponin I
Results: Most subjects were females with. Age average was 43 yrs. Diagnosis
distribution was: mood disorders 35.6%, anxiety disorders 13.6%, schizophrenia
10,2%, other disorders. No case of myocarditis was detected in any treatment
group. Discussion. low to moderate doses of clozapine early on treatment are
associated with a minimal risk of myocarditis.