Frecuencia de disfunción cardíaca : Miocarditis durante el uso de la clozapina y otros antipsicóticos atípicos : estudio prospectivo, analítico de comparación entre grupos, estado Mérida-Venezuela

Abstract

Introducción. Los antipsicóticos (APs) son una herramienta fundamental en psiquiatría y la neurología, pero inducen numerosos efectos colaterales. La clozapina, un AP atípico altamente efectivo en la esquizofrenia refractaria, se asocia con la aparición de miocarditis, la cual puede presentarse aproximadamente durante las primeras 4 semanas de tratamiento. En el presente estudio cuantificamos la incidencia de miocarditis durante el tratamiento temprano con clozapina en comparación con otros APs atípicos. Metodología: Se realizó un estudio de cohortes abierto, en una población de 60 pacientes tratados en el IAHULA o en la Clínica Mérida (30 con clozapina [6,25-400 mg/día] y 30 con otros APs) los cuales no habían recibido tratamiento AP previo o tenían al menos 3 meses sin recibirlo. Los sujetos del IAHULA fueron evaluados en los dos primeros días de tratamiento y a los 21 días del mismo. Se exploraron síntomas sugestivos de miocarditis, se realizó examen físico, electrocardiograma, RX de tórax, niveles séricos de troponina 1, creatinkinasa (CK) y creatinfofokinasa. (CKMB). En la Clínica Mérida sólo se realizó una evaluación entre 6 y 30 días de tratamiento que incluyó interrogatorio, examen físico, troponina I y EKG. Resultados: La edad promedio de los sujetos de estudio fue de 43 años con predominio del sexo femenino. La distribución diagnóstica fue: trastornos del humor 35,6%, trastornos de ansiedad 13,6%, esquizofrenia 10,2%, otros diagnósticos: 40,6%.No se detectaron casos de miocarditis en ningún grupo de tratamiento. Discusión. Dosis bajas-moderadas de clozapina al inicio del tratamiento se asocian con un riesgo mínimo de miocarditis.

Introduction. The antipsychotic drugs (APs) are key agents in psychiatry and neurology but tend to induce several side effects. The atypical AP clozapine is highly effective in refractory schizophrenia but is associated with the development of myocarditis, usually in the first four weeks of treatment. In this study we measured the incidence of myocarditis during the early treatment with c10zapine or other atypical APs. Methods: This was an open label cohort study in 60 patients treated at the IAHULA or in the "Clínica Mérida" (30 with clozapine [6.25--400 mg/day] and 30 with other APs) who had not previously received APs or were drug-free for at least three months. At the IAHUlA, subjects were evaluated within the first two days of treatment and at day 21. We explored symptoms of myocarditis, conducted physical examination, EKG, chest radiography, and serum levels of troponin 1, creatinkinase (CK) and specific creatinkinasa. (CKMB). At the "Clínica Mérida" we only conducted one evaluation within days 6-30 of treatment, consisting of symptoms evaluation, physical examination, EKG and troponin I Results: Most subjects were females with. Age average was 43 yrs. Diagnosis distribution was: mood disorders 35.6%, anxiety disorders 13.6%, schizophrenia 10,2%, other disorders. No case of myocarditis was detected in any treatment group. Discussion. low to moderate doses of clozapine early on treatment are associated with a minimal risk of myocarditis.