Balance hídrico y mortalidad en pacientes críticos : estudio epidemiológico UCI.IAHULA mayo 2017-mayo 2018

Abstract

Antecedentes: Durante las últimas décadas, la medicina intensiva ha tenido un importante desarrollo, la adecuada atención, se asocia a menor morbimortalidad, posibilitando que más pacientes accedan a la UCI, es necesario como parte del manejo optimizar el balance hídrico. Existe una alta incidencia de enfermedades graves que condicionan el ingreso a las uci. La reanimación hídrica es parte fundamental del tratamiento, el éxito o fracaso, depende de la experiencia y parámetros que se utilicen para guiar la reanimación hídrica. Riverts en 1987 trabajo pionero, pauto la administración agresiva de líquidos intravenosos como estándar de atención en UCI. Estudios posteriores comprobaron la relación entre balance hídrico positivo y mortalidad. En la actualidad la investigación orienta la terapia hídrica guiada por metas: ROED. Los efectos en distintos sistemas, lleva a edema, congestión, derrames, hemorragias, generando el síndrome Policompartimental, las complicaciones de la sobrecarga hídrica progresan en forma paralela a la enfermedad principal, y empeora al administrar más líquidos en respuesta a manifestaciones de oliguria, taquicardia o hipotensión. El mecanismo de la retención hídrica en pacientes hospitalizados no es bien conocido, es perentorio un adecuado balance hídrico, ya que la evaluación del estado de hidratación, permite conocer factores que influyen en la morbi-mortalidad y modificarlos. En las últimas décadas las investigaciones documentan la asociación entre balances hídricos positivos con mortalidad.

Método: Se realizó un estudio observacional de carácter prospectivo, a partir de las historias clínicas médicas de pacientes críticamente enfermos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del IAHULA en el periodo Mayo 2017- Mayo 2018.

Resultados: Los balances hídricos calculados para el primer y el séptimo días de hospitalización fueron positivos, tanto en patología medica como quirúrgica. El comportamiento fue similar en relación a los líquidos administrados, y diuresis horaria. La mayor parte de los diagnósticos de ingreso corresponden a emergencias quirúrgicas, presentando mayor frecuencia de fallecidos en el grupo sepsis, en relación a días de ventilación mecánica y de hospitalización, así como el mayor volumen diario promedio de líquidos totales. El uso de hemoderivados, bolos de reposición, albumina fue mayor en los fallecidos, sin ser estadísticamente significativo. Los pacientes que fallecieron presentaron balances hídricos positivos netos, promedio y acumulado mayores.

Conclusiones: El conocimiento de los balances hídricos y el control adecuado a fin de evitar balances hídricos acumulados positivos, en pacientes críticamente enfermos, permite de acuerdo a la patología del paciente estandarizar criterios de manejo hídrico y disminuir la mortalidad asociada.

Background: In the last decades, intensive medicine has had an important development, adequate care, is associated with lower morbidity and mortality, allowing more patients to access the ICU, it is necessary as part of the management to optimize the water balance. There is a high incidence of serious diseases that condition the admission to the uci. Water resuscitation is a fundamental part of treatment, success or failure, depends on the experience and parameters that are used to guide water resuscitation. Riverts in 1987 pioneering work regarding intravenous fluids, pauto aggressive management as a standard of care in ICU. Subsequent studies verified the relationship between positive water balance and mortality. Currently, research guides goal-directed water therapy: ROED. The effects in different systems, leads to edema, congestion, effusions, hemorrhages, generating the polycompartmental syndrome, the complications of water overload progress in parallel to the main disease, and worsens when administering more fluids in response to manifestations of oliguria, tachycardia or hypotension. The mechanism of water retention in hospitalized patients is not well known; an adequate water balance is essential, since the evaluation of hydration status allows us to know factors that influence morbidity and mortality and modify them. In recent decades, research has documented the association between positive water balances and mortality.

Methods: An observational prospective study was carried out, based on medical records of critically ill patients hospitalized in the Intensive Care Unit of the IAHULA in the period May 2017 - May 2018.

Results: The water balances calculated for the first and seventh days of hospitalization were positive, both in medical and surgical pathology. The behavior was similar in relation to the administered fluids, and hourly diuresis. Most of the admissions diagnoses correspond to surgical emergencies, presenting higher frequency of deaths in the sepsis group, in relation to days of mechanical ventilation and hospitalization, as well as the highest average daily volume of total fluids. The use of blood products, replacement boluses, albumin was higher in the deceased, without being statistically significant. Patients who died had positive, average, and accumulated positive water balances.

Conclusions: Knowledge of water balances and adequate control in order to avoid accumulated positive water balances in critically ill patients allows, according to the pathology of the patient, to standardize water management criteria and reduce associated mortality.