Carcinoma urotelial del tracto urinario superior a propósito de un caso y revisión de la literatura

Abstract

El carcinoma urotelial (CU) del tracto urinario superior es infrecuente y representa solo del 5%-10% de todos los CU. Estas neoplasias crecen a partir del urotelio de los cálices renales hasta el tercio distal del uréter. Se reporta el caso de un paciente masculino de 68 años de edad quien presenta enfermedad actual de 3 meses de evolución caracterizada por dolor lumbar izquierdo, tipo cólico, de leve a moderada intensidad, el cual atenúa parcialmente con el uso de AINES, asociado a hematuria visible total de predominio nocturno. El uroanálisis mostró hematuria macroscópica y la citología urinaria evidenció atipias sugerentes de carcinoma. La TAC abdomino-pélvica contrastada evidenció un defecto de llenado en relación al cáliz inferior de riñón izquierdo y plastrón ganglionar paraaórtico izquierdo. Se practicó nefroureterectomía radical izquierda evidenciando tumor de 3 x 3 x 1 cm en relación a pelvis renal extensiva a cáliz inferior invadiendo parénquima renal. El estudio histopatológico mostró un carcinoma urotelial papilar infiltrativo de alto grado con márgenes sin lesiones y ganglios linfáticos con metástasis. El paciente evoluciona satisfactoriamente durante el período postoperatorio y actualmente recibe terapia adyuvante. A pesar de ser una patología poco frecuente, puede presentarse y el urólogo debe estar en capacidad para poder enfrentarla.

Upper urinary tract urothelial carcinoma (UC) is infrequent and represents only 5%-10% of all UCs. These neoplasms grow from the urothelium of renal calyces to the distal third of the ureter. A case of UC of the upper urinary tract is reported in a 68-year-old male patient with a 3-month history of left lumbar mild to moderate pain, which partially mitigates with the use of NSAIDs associated with visible total predominantly nocturnal hematuria. Macroscopic hematuria was evident and urinary cytology reported carcinoma suggestive atypias. Contrasted CT of abdomen and pelvis showed filling defect in relation to lower calyx of the left kidney and left para-aortic ganglion plastron. Radical left nephroureterectomy was performed showing a 3 x 3 x 1 cm tumor in relation to the renal pelvis extending to the lower cavity and invading renal parenchyma. Histopathology showed high grade infiltrative papillary CU with margins without lesions and lymph nodes with metastasis. Patient evolves satisfactorily in the postoperative period and is currently in adjuvant therapy. Although this pathology is rare, it can occur and the urologist must be able to face it.