Tratamiento con terapia hiperosmolar en pacientes con hipertensión intracraneal en los últimos 5 años en la UCI pediátrica del IAHULA

Abstract

Introducción: Se define Hipertensión intracraneal como un aumento de la Presión Intracraneal (PIC) >20 mmHg por más de 5-10 minutos, cursa con cefalea, papiledema, vómitos, alteración del nivel de conciencia, es causa primordial de morbilidad y mortalidad en pacientes con lesiones encefálicas, si no se detecta a tiempo y no es controlada, causará isquemia cerebral y herniación del parénquima cerebral. La herramienta médica más importante para su manejo clínico es la terapia hiperosmolar, la cual ha demostrado efectividad en la reducción de la PIC, pero no hay evidencia precisa de cuál modalidad se asocia con mejores resultados. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, analítico; diseñado para caracterizar los pacientes con lesión encefálica que recibieron terapia hiperosmolar con manitol, solución salina hipertónica (SS3%) o ambas durante su estadía en la UCIP del IAHULA durante enero 2015– junio 2020. Resultados: Se incluyeron 62 pacientes entre 1 mes y 15 años, según la puntuación de la escala de coma de Glasgow en la primera semana ninguno de los pacientes tratados con manitol como monoterapia tuvo mejoría, en los tratados con SS3% la tasa de mejoría fue del 50%, la mortalidad de los pacientes tratados con manitol fue de 75%, en los tratados con SS3% fue de 13,5%. Conclusiones: El tratamiento con SS3% en monoterapia o en combinación mostró mejoría significativa en la escala de coma de Glasgow durante la primera semana de tratamiento, los pacientes tratados con manitol (monoterapia) tuvieron mayor mortalidad que los tratados con SS3%.

Introduction: Intracranial hypertension is defined as an increase in Intracranial Pressure (ICP)> 20 mmHg for more than 5-10 minutes, causes headache, papilledema, vomiting, altered level of consciousness, is a primary cause of morbidity and mortality in patients with brain lesions, if not detected in time and not controlled, it will cause cerebral ischemia and herniation of the cerebral parenchyma. The most important medical tool for its clinical management is hyperosmolar therapy, which has shown effectiveness in reducing ICP, but there is no precise evidence of which modality is associated with better results. Methods: Observational, retrospective, analytical study; designed to characterize patients with brain injury who received hyperosmolar therapy with mannitol, hypertonic saline (3% SS), or both during their stay in the IAHULA PICU during January 2015 - June 2020. Results: 62 patients between 1 month and 15 years were included, according to the score of the Glasgow coma scale in the first week, none of the patients treated with mannitol as monotherapy had improvement, in those treated with SS3% the rate of improvement was 50%, the mortality of patients treated with mannitol was 75%, in those treated with SS3% it was 13.5%. Conclusions: Treatment with SS3% in monotherapy or in combination showed significant improvement in the Glasgow coma scale during the first week of treatment, patients treated with mannitol (monotherapy) had higher mortality than those treated with SS3%.