Pustulosis exantémica generalizada posterior a uso de vancomicina en paciente con pie de charcot descripción de un evento adverso infrecuente y revisión de la literatura

Abstract

La similitud entre la psoriasis pustulosa (PP) y la pustulosis exantemática aguda generalizada (PEGA) plantea problemas en el diagnóstico y tratamiento de estas dos condiciones. Existe una superposición clínica e histopatológica significativa entre PP y PEGA. La PP es un trastorno inflamatorio que tiene numerosos subtipos clínicos, pero todos con pústulas estériles compuestas por neutrófilos. PEGA es una reacción adversa cutánea grave que también se caracteriza por pústulas estériles no foliculares. Se presenta un caso sobre una paciente de género femenino de la sexta década de la vida quien posterior a uso de vancomicina por cuatro semanas comienza a presentar un exantema hipercrómico difuso con lesiones descamativas y gran extensión. Se considera cuadro de toxicidad farmacológica compatible con pustulosis exantémica generalizada iniciándose manejo con corticoides tópicos y suspendiendo el agente agresor. Las características clínicas que sugieren un diagnóstico de PP sobre PEGA incluyen antecedentes de psoriasis y la presencia de placas descamativas. Histológicamente, la espongiosis eosinofílica, la dermatitis de interfase vacuolar y la eosinofilia dérmica favorecen el diagnóstico de PEGA sobre PP. Es importante destacar que PP y PEGA varían en el curso clínico y el tratamiento. El tratamiento de la PP incluye esteroides tópicos, retinoides orales e inmunosupresores sistémicos. Se han investigado terapias más nuevas dirigidas a las IL-36, IL-23, IL-1 y PDE-4. La eliminación del agente agresor es una parte crucial del tratamiento de PEGA.

The similarity between pustular psoriasis (PP) and acute generalized exanthematous pustulosis (PEGA) brings problems in the diagnosis and treatment of these two conditions. Significant clinical and histopathologic overlap exists between PP and PEGA. PP is an inflammatory disorder that has numerous clinical subtypes but all with sterile pustules composed of neutrophils. PEGA is a severe cutaneous adverse reaction that is also characterized by non-follicular sterile pustules. This is a case presentation regarding a female patient of the sixth decade of life who, after using vancomycin for four weeks, shows a diffuse hyperchromic exanthema with scaly lesions of great extension. Pharmacological toxicity is considered compatible with generalized exanthemic pustulosis, starting management with topical corticosteroids and suspending the aggressor agent. Clinical features that suggest a diagnosis of PP over PEGA include a history of psoriasis and the presence of scaling plaques. Histologically, eosinophilic spongiosis, vacuolar interface dermatitis and dermal eosinophilia favor a diagnosis of PEGA over PP. Importantly, PP and PEGA vary in clinical course and treatment. PP treatment involves topical steroids, oral retinoids and systemic immunosuppressants. Newer therapies targeting IL-36, IL-23, IL-1 and PDE-4 have been investigated. The removal of the offending agent is a crucial part of the treatment of PEGA.