Tratamiento quirúrgico primario del cáncer de piel no melanoma de cabeza y cuello en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela 2006-2019

Abstract

El cáncer de piel no melanoma es la forma más frecuente de neoplasias malignas en cabeza y cuello a nivel mundial, sobre todo en pacientes caucásicos. El tratamiento quirúrgico es el método de elección en estos casos. OBJETIVO: Evaluar los resultados con el tratamiento quirúrgico primario del cáncer de piel no melanoma en regiones de cabeza y cuello. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional descriptivo, tipo serie de 200 casos de pacientes tratados quirúrgicamente y controlados por el servicio de cirugía oncológica del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, Mérida-Venezuela entre 2006 y Junio 2019. RESULTADOS: Presentación descriptiva de una serie de 200 casos, con un promedio de 68 años, 53% masculinos con fototipos Tipo II (42,5%) y III (43%) de Fitzpatrick. El tipo histológico más frecuente encontrado fue el CBC en 64.1%, seguido del CEC en 33.6%. Las áreas estéticas más comprometidas fueron la mejilla en 35,9%, nasal 21,7% y frontal 10,6%. La técnica quirúrgica más empleada fue la resección local amplia con márgenes oncológicos (86,5%) y para la reconstrucción se empleó el colgajo cutáneo en más del 60%. Los márgenes postoperatorios resultaron ser negativos en el 90,5%. Se presentó recurrencia de la enfermedad en 31 pacientes, encontrando relación de esta última con márgenes quirúrgicos positivos y ≤ 2mm (p=0,000), tamaño tumoral >2cm (p= 0,000), y subtipos histológicos de alto riesgo (p=0,000). La complicación inmediata más frecuente fue la dehiscencia de sutura en 10,1% y tardía la cicatriz queloide (6,5 %). La satisfacción estética POP fue excelente en un 47% de los casos. Como tratamiento Adyuvante la QT se aplicó en 2,9% y la RT en 13,6%. La supervivencia global fue del 93% tras un periodo mínimo de seguimiento entre 1 año a 13 años. CONCLUSIONES: La cirugía reconstructiva luego de la resección del CPNM permite reparar defectos importantes en cabeza y cuello con resultados altamente satisfactorios. Esta debe ser considerada cuando la utilización de métodos de cierre más simples da lugar a una tensión excesiva o distorsión de las estructuras circundantes La eficacia del manejo operatorio en este tipo de tumores está íntimamente relacionada con márgenes quirúrgicos negativos mayores de 4mm. La recurrencia de enfermedad se encontró en relación a subtipos histológicos de alto riesgo, tamaño tumoral > 2cm y márgenes positivos ó ≤2mm.

Non-Melanoma skin cancer is the most commonly malignant neoplasm encountered mostly in head and neck around the world, especially in Caucasian patients. We opted to treat these cases with surgery. OBJECTIVE: We aim to evaluate the outcome of primary non-melanoma skin cancer in head and neck surgical treatment. METHODOLOGY: A descriptive and observational study was conducted. We analyzed a series of medical cases from 200 patients treated surgically, and monitored by the Oncological Surgery service at Hospital Universitario de Los Andes, Merida, Venezuela between 2006 and 2019. RESULTS: descriptive presentation of a series of 200 cases, with and average of 68 years old, 53 % male patients with the phototypes categories on the Fitzpatick scale Type II (42.5%) and III (43%).The study suggests that male patients (53%), with an average age of 68 years old, with a risk of skin cancer Type II (42.5%) and III (43%) in the scale of Fitzparrick were more affected by the disease. The most common histological type encountered is BCC (64.1%), followed by SCC (33.6%). The esthetic areas more compromised are the cheeks (35%), nasal (21.7%), and frontal (10.6%). Surgical techniques most preformed is local resection with oncological margins (86.5%), and the cutaneous flap was used in more of 60% of reconstructive surgery cases. 90,5% of post-operatives margins tested negative while the risk of recurrence was observed in 31 patients. This recurrence is related to positive surgical margins, < or = 2mm (p = 0,000), tumor size > 2cm (p = 0,000), and histological subtypes of high risk (p=0,000). Wound dehiscence is the most common immediate complication (10.1%), and keloid scar is the late complication (6.5%). The post-operative esthetic satisfaction was rated as excellent (47%). As adjuvant treatment chemotherapy was applied in 2,9% and radiotherapy in 13,6%. An overall survival rate of 93% was observed after a minimum follow up period of one year to thirteen years. CONCLUSIONS: Reconstructive surgery after a NMSC resection allow to repair defects in the head and neck with highly satisfactory results. This procedure should be considered when simpler wounds closing methods cause an excessive tension or a surrounding structures distortion. The efficiency of the operative management of this type of tumors is closely related to negative surgical margins bigger than 4mm. The recurrence of the disease is related to the histological subtypes of high risk, tumor size >2cm and positives margins < 0 = 2mm.