Factores de riesgo para fracaso en la extubación de niños graves en un hospital de enseñanza

Abstract

El proceso de extubación consiste en la remoción del tubo traqueal cuando el estado fisiológico del paciente le permita mantener una ventilación espontánea suficiente. El fracaso en la extubación es la necesidad de reiniciar la ventilación mecánica mediante reintubación. Objetivo: Determinar los factores de riesgo para fracaso en la extubación programada en la población de 1 mes a 16 años en un hospital universitario. Método: Estudio observacional, prospectivo y analítico, en pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica por más de 12 horas, en un período de 16 meses. Resultados: Se incluyeron 109 pacientes, la frecuencia de fracaso en extubación programada fue de 14,8% y se relacionó con el uso prolongado de relajantes musculares (mediana de 6 días y 2,5 días para éxito en la extubación) y extubaciones no planificadas previas (42,9% vs 11%, p=0,058). De los nueve pacientes que fracasaron en el primer intento de extubación, seis fueron exitosamente extubados de manera programada en un segundo intento, dos pacientes requirieron traqueostomía y uno falleció conectado a la ventilación mecánica. El fracaso en la extubación se asoció con mayor duración de la ventilación mecánica (Éxito: media 7,86 d, Dt ± 5,42; fracaso: media: 14,1 Dt ± 6,09; p=0,006) y de estancia en UCIP (Éxito: media 13,1 d, Dt ± 7,43; fracaso: media: 21,9 Dt ± 9,21; p = 0,001). Conclusión: Los eventos de extubación fallida fueron frecuentes y se relacionaron con mayor duración del tratamiento con relajantes musculares y con extubaciones no programadas previas. El fracaso en la extubación prolongó el tiempo de ventilación mecánica y la duración de la hospitalización en UCI.

The extubation process consists in the removal of the tracheal tube when the physiological state of the patient allows him to maintain sufficient spontaneous ventilation. Failure of extubation is the need to restart mechanical ventilation by reintubation. Objective: to determine the risk factors for failure in scheduled extubation in the population aged 1 moth to 16 years in a university hospital. Method: an observational, prospective and analytical study, in patients who require mechanical ventilation for more than 12 hours, in a period of 16 months. Results: 109 patients were included; the frequency of failure in planned extubation was 14.8% and it was related to the of prolonged use of muscle relaxants (median 0f 6 days and 2.5 days for successful extubation) and unplanned extubations previous (42.9% vs 11%, p=0.058). Of the nine patients who failed in the first extubation attempt, six were successfully extubated on a scheduled basis on a second attempt; two patients required tracheostomy and one died connected to mechanical ventilation. Failure in extubation was associated with a longer duration of mechanical ventilation (Success: mean 7.86 d, SD ± 5.42; failure: mean 14.1 SD ± 6.09; p=0.0006) and stay in the PICU (Success: mean 13.1 d, SD ± 7.43; failure: mean: 21.9 SD ± 9.21; p=0.001). Conclusion: Failed extubation events were frequent and were associated with longer duration of treatment with muscle relaxants and with previous unscheduled extubations. Failed extubation prolonged mechanical ventilation time and length of ICU hospitalization.