Mecanismos de trauma y lesiones en lactantes con traumatismo craneoencefálico

Abstract

El traumatismo encefalocraneano en lactantes es una causa frecuente de consulta en la sala de emergencia pediátrica. Este grupo etareo tiene mayor predisposición a sufrir una lesión craneal debido a: la desproporción entre la cabeza y el cuerpo, el cerebro esta oienos mielinizado y los huesos del cráneo son mas delgados, Las causa de TEC se modifican con las edad, en los < de 2 ados los accidentes más frecuentes son las caídas y el maltrato infantil es responsable de míiltiples lesiones. Esta investigación realizada en la emergencia pediátrica del I.A.H.U.L.A entre Enero de 1993 a Julio del 2003 analiza el mecanismo del trauma involucrado, las lesiones mas frecuentes y la presunción diagnóstica de lesiones por maltrato en los lactantes que ingresaron. Se realizó un estudio retrospectivo revisando las Historias Clínicas de todos los lactantes ingresados en el período ya descrito (n= 143) con diagnóstico de T.E.C, se identifico el lugar del accidente, la intencionalidad del mismo, determinándose la severidad por medio de la Escala de Coma de Glasgow, se clasificó la aceleración, los traumas craneales y extracraneales. Los resultados confirmaron que la mayoría de los T.E.C en este grupo etareo son consecuencia de caídas de menos de dos metros de altura (38,6 %) donde esta involucrada una aceleración lineal . Cuando estuvo involucrado un vehículo automotor el trauma craneano (p= 0,013) y extracraneano (p= < 0,001) fue más frecuente. El 56,6% de los pacientes presentan alguna manifestación clínica previa al ingreso. En 46 pacientes (32,6%) ingresaron con diagnóstico de T.E.C leve y tenían alguna alteración tomogréfica. Se sospechó maltrato en 14% de los casos, sospecha bassda en la demora en la búsqueda de atención médica, diversas versiones de un mismo accidente e incoherencia entre el mecanismo del trauma y los hallazgos clínico. El fondo de ojo solo se realizó en 7,6% de los pacientes; en los casos de maltrato siempre hubo un hallazgo patológico, sin embargo, en los que no se sospechó maltrato fue normal. El 84,6% de los pacientes recibieron tratamiento médico, en 27,3% de los casos se realizo algún procedimiento quirúrgico , de los cuales el 61,5% fue craneotomíz El tiempo medio de hospitalización fue de 7,4 días (DS= 7 días) con rango de 1 a 54 días.

Traumatic brain injury (TBI) in infants is a frequent cause of emergency room visits. At this age there is a greatter predisposition to suffer head trauma due to the disproportion between the head and the body, and the cranium bones are hinnner than in the adult. The etiology of head trauma changes with age, in childdren less than two years old, the most common accidents are falls while child abuse is responsable for many lesions. Tliis investigation was carried out in the emergency room of the I.A.H.U.L.A., between January 1993 and July 2003, it analizes the mechanism of trauma, the lesiuon seenig and the diagnostic presuntion of child abuse. A restrospective study was done by the reveiw of the clinical records of all infants admitted with the diagnosis of TBI in the previously described period (n=143). The place of ocuiTence and intentionality were obtain, the severity stablish through the coma Glasgow scale, acceleration was clasified , cranial and extracranial trauma were described. The results confirm that most of the TBI at this age are consecuence of falls of less than two metes of height (38,6%), where there is a linear acceleration . When there is a motor vehicle involved the incidence of cranial and extracranial trauma is higher (p=0,0l3 and p=< 0,001 repectivily). In 56,6% of the cases the patients had some clinical manifestation previous to arrivig to the hospital. Forty six patients (32,6%) were admitted with the diagnosis of mild TBI and the computed tomoghraphic scan showed a pathological finding. Cliid abuse was susspected in 14% of the cases, based in the delay in seeking medical help, different versions of the same accident or incoherence between the clinical findings and the mechanism of trauma described. Ophthalmic exam was done in 7,h% of the patients; in the cases of child abuse, it was always patliologic. Medical treatment was given to 84,6% of the patients, 27,3% needed surgical intervention of which 61,5% were craniectomy. The mean time of hospitalization was 7,4 days (SD= 7 days).