Efecto de la epinefrina sobre la función auricular y la función diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes sin cardiopatía estructural

Abstract

INTRODUCCION: Se conoce muy poco acerca del efecto de la epinefrina sobre la función diastólica del ventrículo izquierdo (VI) y la función de la aurícula izquierda (Al) en sujetos sanos por lo que nos propusimos estudiar dicho efecto en sujetos sin cardiopatía estructural. Métodos: Incluimos 27 pacientes, 14 (51.8%) del sexo femenino, de 34.6 + 17.2 años, sin cardiopatía estructural, que fueron sometidos a estudio electrofisiológico por arritmias supraventriculares. Se administró una infusión de epinefrina (50 a 100 ng/Kg/min) hasta alcanzar un incremento de, al menos, 10% de la frecuencia cardiaca (FC). Se evaluaron la función diastólica del VI y la función auricular izquierda antes y durante la infusión de epinefrina. Resultados: No hubo complicaciones con la infusión de epinefrina y se produjo un aumento significativo de la FC y la presión arterial sistólica (PAS). Dos pacientes cambiaron su patrón de función diastólica normal a un trastorno de relajación. La relación E/A y el valor de la e' mostraron una disminución significativa, el tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV) mostró un incremento significativo. El tiempo de desaceleración de la onda E (TDEC) no mostró cambios significativos. Se encontró un aumento significativo de los volúmenes auriculares a predominio del volumen auricular mínimo que se tradujo en una disminución significativa de fracción de eyección global de la AL Hubo disminución del índice de expansibilidad de la Al. También se observó un aumento de la fracción de llenado ventricular que es dependiente de la aurícula. Conclusiones: la infusión de epinefrina no representó riesgo para este grupo de pacientes, produjo una disminución significativa en la función de la AL Aunque la función diastólica del VI solo se hizo anormal en dos pacientes, los parámetros de función diastólica mostraron cambios sugestivos de una disminución en la distensibilidad auricular y ventricular izquierdos.

Background: Information about the effect of epinephrine over left ventricular diastolic function (LVDF) and left atrial (LA) function is scarce and we decided to study it in subjects without structural heart disease. Methods: Twenty-seven 34.6 +- 17.2 year-old, 14 (51.8%) female patients, without structural heart disease were included. The patients underwent an electrophysiological intervention because they suffered supraventricular arrhythmias. Intravenous epinephrine (50 to 100 ng/Kg/min) was infused until reaching an increase in heart rate of at least 10% over the control heart rate. LVDF and LA function were evaluated before and during the epinephrine infusion. Results: No patient suffered complications. We found the following significant changes: Heart rate and systolic blood pressure increased. Two patients displayed abnormal LVDF. E/A and e' decreased. Isovolumetric relaxation time increased. E wave deceleration time did not change. Both LA volumes increased but the systolic volume showed more rise and the LA ejection fraction diminished. LA expansion index decreased and the fraction of left ventricular inflow volume resulting from atrial contraction increased. Conclusions: In this group of young adults without structural heart disease, epinephrine infusion was safe, did not produce complications and induced a significant decrease in LA function and LVDF.