Actualización en la epidemiología de la Tripanosomiasis americana en cuatro localidades del Municipio Candelaria Estado Trujillo

Abstract

La Tripanosomiasis Americana (TPA) y la enfermedad de Chagas (ECH), son entidades interrelacionadas, aunque diferentes en su expresión epidemiológica. La TPA es mucho más antigua y extensa, comprendiendo la circulación del Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi, en sus relaciones con vectores y reservarías naturales. La ECH es mucho mas reciente y atañe al hombre. Con el objetivo de investigar si las acciones asociadas a los rociamientos con insecticidas de acción residual, a las modificaciones de las viviendas y a la educación sanitaria, han tenido repercusión en la transmisión vectorial de la Tripanosomiasis Americana. Se hizo un estudio epidemiológico analítico observacional de tipo transversal, en una población residente de 315 habitantes pertenecientes a 4 localidades del Municipio Candelaria, del estado Trujillo en Venezuela. De ellos evaluamos serológicamente 262 (83,2%) individuos, con un rango de edad de 1 a 92 años, a través de las técnicas serológicas de aglutinación directa (TAD) y el ensayo inmunoenzimático (ELISA). Se consideró a un individuo serológicamente reactivo a T. cruzi, cuando presentó reactividad con ambas técnicas, y se detectó una tasa de prevalencia (TP) de 15,9 x 100 hab., con una variación, por localidad, de 7,3 a 19,7 x 100 hab., predominando en edades superiores a 29 años (98% de los casos). Por análisis comparativo con un estudio previo, se comprueba una reducción en la población de 3 veces, en la serorreactividad a T. cruzi y negatividad en el grupo etario menor de 10 años. Por interrogatorios (anamnesis), examen físico y electrocardiogramas de reposo, se valoró la condición clínica y electrocardiográfica de 170 (90,4%) individuos mayores de 19 años de edad, se demostró 4,2 veces, más signo-sintomatología, entre los reactivos a anticuerpos anti- T. cruzi (11,8%) que entre los no reactivos (2,8%) y 3,6 veces más alteraciones electrocardiográficas, entre los individuos con serología reactiva a T. cruzi (17,8%) que entre los no reactivos (4,8%), con diferencias estadísticamente significativas. Por xenodiagnóstico y serología (TAD y ELISA), se evaluó el 56,5% (26/46) de la población canina censada y se comprobó ausencia total de T. Cruzi en 26 xenodiagnósticos e igual número de negativos en serologías realizadas con un rango de edad de 6 meses a 6 años. A través de entrevistas realizadas a 239 personas, se estimaron los conocimientos de los residentes sobre vectores y enfermedad de Chagas, y las respuestas obtenidas en las comunidades estudiadas, reflejaron un escaso conocimiento de educación sanitaria. Se realizó una evaluación entomológica y parasitológica en triatominos, con exploración de 77 viviendas (91,6% de las habitadas) y no se evidenció colonización. Se colectaron 12 ejemplares de triatominos adultos (Panstrongylus geniculatus), clasificados según Lent & Wygodzinsky (1979) y no se observaron hemoflagelados en fresco. Se determinó que el 6,5% de las viviendas de la zona estudiada, era visitada ocasionalmente por este vector. Por medio de una encuesta realizada en 77 viviendas, se precisó las características de construcción y se investigó su asociación con infección por T. cruzi en humanos, detectándose que el rancho predominó como vivienda más frecuente, constituyendo el 64,9% (50/77), con un predominio del tipo con techos de láminas de zinc, paredes de bahareque no revocadas y piso de tierra. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre los insectos visitadores eventuales (Panstrongylus geniculatus) y las características estructurales de las viviendas. Se comprobó una asociación estadísticamente significativa entre infección por T. cruzi y el antecedente de los individuos de haber vivido primariamente en ranchos y no significativa en los individuos que ocupaban para el momento del estudio una vivienda tipo rancho. Se realizó un análisis de regresión logística multivariada, para explorar la relación o asociación entre serorreactividad a anticuerpos anti- T. cruzi (variable resultado) y algunos factores de riesgo (variables independientes), lo cual se hizo a través del cálculo de la razón de desigualdad (RD) ajustada. La significancia estadística de la asociación entre las variables, se determinó con el cálculo de intervalos de confianza al 95% y prueba de hipótesis de no asociación (RD = 1). El análisis, demostró la asociación entre serorreactividad por T. cruzi y los siguientes factores de riesgo: 1) Haber vivido anteriormente en una vivienda tipo rancho; 2) Tiempo de residencia en la localidad por más de 40 años; 3) Lugar de nacimiento en el municipio en estudio y 4) Haber nacido y haber estado residenciado en la localidad antes de la primera aplicación de los rociamientos de insecticidas. Comprobamos, cuantificando el grado de asociación con las razones de desigualdad ajustadas que todas tuvieron valores que excluyeron el valor nulo, con significancia estadística. Demostramos que en las localidades de Los Paraparos, Piedra Grande, Malambay y Bitubú, pertenecientes al municipio Candelaria, del Estado Trujillo, en Venezuela, la prevalencia de infección humana por T. cruzi ha disminuido considerablemente en los últimos 30 años debido a la extinción de Rhodnius prolixus intradomiciliario, por la aplicación de insecticidas de acción residual, como medida de control. Se evidencia la interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi, en los domicilios del área estudiada, por las tasas de seroprevalencia observadas en humanos, con ausencia de reactividad a anticuerpos anti- T. cruzi, en menores de 30 años de edad, negatividad en los perros por xenodiagnóstico y serología, y ausencia de triatominos domiciliados en las viviendas.