Citraturia en pacientes pediátricos con urolitiasis

Abstract

La urolitiasis en niños y adolescentes es etiológicamente multifactorial, incluyendo bajo volumen urinario o desequilibrio entre factores promotores e inhibidores de la cristalización urinaria. La hipocitraturia es una alteración bioquímica relacionada con pH urinario ácido y dietas ricas en proteínas o deficientes en frutas y hortalizas. Objetivos: determinar los valores urinarios de citrato y de algunos promotores de la cristalización (calcio, ácido úrico y fósforo) en pacientes menores de 18 años con urolitiasis. Métodos: se incluyeron 68 pacientes menores de 18 años con diagnóstico de urolitiasis en quienes se realizaron los siguientes estudios: examen general de orina (muestra aislada), calcio, fosforo, ácido úrico y citrato (recolección de 24 horas), gases venosos, electrolitos séricos y ecosonograma renovesical. En los pacientes hipocitratúricos también se determinó la citraturia después de seis meses de tratamiento con citrato de potasio. Los pacientes se dividieron en dos grupos: Grupo A, pacientes normocitratúricos y Grupo B, pacientes hipocitratúricos. Resultados: cuarenta y tres pacientes (63%) presentaron antecedentes familiares de litiasis. Valores de citraturia (mgs/24hrs): Grupo total: ẋ: 280±108,8; Grupo A: 488,503±112,4; Grupo B: ẋ:169,5±95,2. Se evidenció hipocitraturia en 44 pacientes (64,71%). Alteraciones asociadas (n/%): acidosis metabólica (23/33%), de los cuales 20 pacientes (87%) tuvieron hipocitraturia; hiperuricosuria (16/23,52%); hipercalciuria (15/22,05%); hiperfosfaturia (09/13,23%); pH urinario ácido (35/51%) y alcalino o neutro (33/49%); pH urinario persistentemente acido (18/41%). En 28 pacientes (41,17%) se encontraron alteraciones metabólicas mixtas. Conclusiones: la hipocitraturia se encontró en más de la mitad de los pacientes estudiados y se asoció de manera significativa con otras alteraciones metabólicas litogénicas.

Urolithiasis in children and adolescents is etiologically multifactorial, including low urinary volume or imbalance between urinary crystallization promoting and inhibiting factors. Hypocitraturia is a biochemical alteration related to urinary acid pH and diets high in protein or low in fruits and vegetables. Objectives: to determine urinary values of citrate and crystallization promoters (calcium, uric acid and phosphorus) in patients less than 18 years of age with urolithiasis. Methods: sixty-eight patients under 18 years of age with a diagnosis of urolithiasis were submitted to the following studies: urinalysis (isolated urine sample), calcium, phosphorus, uric acid and citrate (24- hour collection), venous gases, serum electrolytes and abdominal ultrasonogram. In hypocytraturic patients, citraturia was also determined after six months of treatment with potassium citrate. Patients were divided into two groups: Group A, normocytraturic patients, and Group B, hypocytraturic patients. Results: Forty-three patients (63%) had a family history of urolithiasis. Urinary citrate values (mgs/24hrs): total group: ẋ: 280±108.8; Group A: 488,503±112.4; Group B: ẋ: 169.5±95.2. Hypocitraturia was observed in 44 patients (64.71%). Associated alterations (n/%): metabolic acidosis (23/33%), of which 20 patients (87%) had hypocitraturia; hyperuricosuria (16/23.52%); hypercalciuria 15/22.05%; hyperphosphaturia 9/13.23%; urinary acid pH (35/51%) and alkaline or neutral (33/49%); persistently urinary acid pH (18/41%). Mixed metabolic alterations were found in 28 patients (41.17%). Conclusions: hypocitraturia was found in more than half of the patients and was significantly associated with other lithogenic metabolic alterations