Elevación del margen gingival: una elección biomimética

Abstract

La cirugía de alargamiento de corona, la extrusión ortodóncica y la elevación del margen profundo son enfoques distintos que se utilizan para tratar los dientes con caries profundas proximales. El respeto a la distancia de la cresta alveolar (antiguo ancho biológico) indicaba, eliminar tejido periodontal alrededor de las cavidades profundas, o con procedimientos ortodóncicos, de modo que los límites de las restauraciones se colocaran lejos del epitelio y tejido conectivo. El enfoque más conservador de la odontología restauradora biomimética y mínimamente invasiva, estimula que procedimientos sustractivos sean reemplazados por medios aditivos, proponiendo la elevación del margen profundo (DME) como un cambio de paradigma, debido a numerosos informes que la respaldan. El objetivo al revisar la evidencia científica fue evaluar el efecto de las restauraciones con márgenes ubicados profundamente después de una elevación de margen, en comparación con el alargamiento quirúrgico de la corona y extrusión ortodóncica y crear márgenes más favorables para restauraciones directas o indirectas. La mayor parte de la evidencia se basa en estudios in vitro; los ensayos clínicos bien controlados son limitados; por lo tanto, se necesitan más estudios a largo plazo que enfaticen los resultados periodontales y la prevención de complicaciones. Sin embargo, es una técnica que podría considerarse un procedimiento seguro, si se indica en pacientes motivados con una buena higiene bucal, aislamiento con dique de goma y si se sigue un estricto protocolo de restauración.

Crown lengthening surgery, orthodontic extrusion and deep margin elevation are distinct approaches used to treat teeth with deep proximal caries. Respect for the alveolar crest distance (former biological width) indicated removing periodontal tissue around deep cavities, or with orthodontic procedures, so that the boundaries of restorations were placed away from the epithelium and connective tissue. The more conservative approach of biomimetic and minimally invasive restorative dentistry encourages subtractive procedures to be replaced by additive means, proposing deep margin elevation (DME) as a paradigm shift, due to numerous reports supporting it. The objective of reviewing the scientific evidence was to evaluate the effect of restorations with deeply placed margins after margin elevation, compared to surgical crown lengthening and orthodontic extrusion, and to create more favorable margins for direct or indirect restorations. Most of the evidence is based on in vitro studies; well-controlled clinical trials are limited; therefore, more long-term studies emphasizing periodontal outcomes and prevention of complications are needed. However, it is a technique that could be considered a safe procedure, if indicated in motivated patients with good oral hygiene, rubber dam isolation, and if a strict restorative protocol is followed