Experiencia en el manejo de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar durante la colecistectomía

Abstract

Introducción: Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar (LIVB) considerada por algunos autores como una nueva enfermedad causada por el cirujano, lo que generara al paciente riesgos, sufrimientos, daños orgánicos, psicológicos y económicos, con una disminución en su calidad de vida. Por lo que se debe garantizar la mejor reconstrucción quirúrgica de las vías biliares siendo un reto, tanto por su complejidad, como por los diversos factores que intervienen para lograr resultados satisfactorios. Objetivo: Analizar el manejo de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar (LIVB) durante colecistectomía abierta y laparoscópica. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo. Pacientes con LIVB durante colecistectomías realizadas en el IAHULA o referidos de otra institución entre Enero 2002 – Diciembre 2015. Estudiándose el tipo de lesión biliar, técnica quirúrgica de reparación utilizada y complicaciones, con seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: 54 pacientes con LIVB, 70,4% eran del sexo femenino, con un promedio de edad de 48,8 años. Las LIVB producidas en el IAHULA fue 37% y en un alto porcentaje referidos de otros centros 63%, ocurrieron en cirugía electiva 20 (37%) y en cirugía de emergencia 34 (63%), técnica laparoscópica 51,9% y técnica abierta 48,1%, la mayoría fueron diagnosticadas en el postoperatorio 79,6%. La complicación más frecuente fue la estenosis de la derivación biliodigestiva (9,3%), seguida de la estenosis biliar (7,4%); los procedimientos más utilizados fueron la anastomosis T-T con tutor intraluminal de silastic y la Hepáticoyeyunoanastomosis en Y de Roux con asa de Hudson. Conclusiones: El porcentaje de LIVB en el IAHULA es de 0,76%. La condición clínica y la calidad de vida de todos los pacientes mejoraron con respecto al estado preoperatorio. La hepático-yeyunoanastomosis y la anastomosis ductal T-T con tutor intraluminal son técnicas seguras con el mismo porcentaje de morbilidad y buenos resultados a corto y largo plazo.

Background: Iatrogenic Bile Duct Lesion (IBDL) is considered by many authors as a new illness caused by the surgeon, which generates in the patient a great amount of risks, suffering, damage to organs, economic and psychological effects, with a decreasing of them life quality. Therefore, we must guarantee the best surgical reconstruction of the bile ducts, being a challenge, even for its complexity, and for the various factors that intervene to get satisfactory results. Objective: Analyze the management of Iatrogenic Bile Duct Lesions during open and laparoscopic cholecystectomy. Methods: Retrospective-descriptive study. Patients with IBDL during cholecystectomy practiced in IAHULA or referred from other health institutes between January 2002 and December 2015. Type of injury, surgical repair technique and complications were studied with a minimum follow up of two years. Results: 54 patients with IBDL, 70.4% of those were female, mean age of 48,8 years, 37% of IBDL were performed in IAHULA, and in a high percentage were referred from other hospitals (63%), 20 (37%) during elective and 34 (63%) during emergency surgery, 51.9% laparoscopic and 48,1% laparotomy; the majority diagnosed in postoperative. The most common complication was bile duct derivation stenosis (9,3%), followed of biliary duct stenosis (7,4%); procedures often used were End-To-End anastomosis with Silastic® intraluminal tutor and the Y-roux hepatic-jejunal anastomosis with Hudson loop. Conclusions: The presentation of IBDL at IAHULA is 0.76%. clinical condition and life quality of all patients have improved in comparison with preoperative condition. Hepaticjejunal anastomosis and End-to-End anastomosis of bile tract with intraluminal tutor could be used without increasing morbidity, and good results at short and long term.