Protocolo tomográfico para la evaluación de la asimetría mandibular. Revisión de la literatura

Abstract

Las asimetrías faciales se presentan en aproximadamente en un 20% de los pacientes que asisten a la consulta de ortodoncia. Son el resultado de la interacción de múltiples factores que influyen en el crecimiento y desarrollo, originando discrepancias de tamaño y posición entre las diversas estructuras que conforman el complejo cráneo facial. El uso de la tomografía computarizada ha reducido en gran medida los errores y distorsiones comunes presentes en las radiografías convencionales. Los software tridimensionales (3D), así como la obtención de imágenes multiplanares facilitan la medición cuantitativa de estructuras del complejo maxilofacial. El objetivo del presente trabajo fue desarrollar un protocolo simplificado que pueda ser aplicado sobre tomografía de haz cónico Cone Beam (TCCB) y Tomografía Computarizada (TC) que permita evaluar la morfología y las dimensiones de las estructuras óseas involucradas en el desarrollo de la asimetría mandibular. Se trata de una revisión bibliográfica que conlleva a la propuesta de un protocolo diagnóstico simplificado que permite la evaluación de la asimetría mandibular. Este protocolo se inicia a partir de los programas de reconstrucción volumétrica en 3D estudio en imágenes multiplanares y en 2D, en los que se identifican líneas anatómicas de referencia, puntos anatómicos así como medidas lineales y angulares que permiten evaluar diversas estructuras cráneo faciales. Se describen índices matemáticos que permiten identificar el grado de asimetría presente. En conclusión el protocolo propuesto permite cuantificar el grado de participación de cada una de las estructuras involucradas, constituyendo una herramienta diagnóstica de fácil aplicación para los clínicos.

Facial asymmetries occur above 20% of the patients who attend consultation of Orthodontics. They are the result of the interaction of multiple factors that influence the growth and development, causing discrepancies in size and position between various structures that make up the complex facial skull that depending on the severity and the potential for adaptation of the individual may compromise your facial balance and function. The advent of computed tomography has greatly reduced magnification errors from geometric distortions that are common in conventional radiographs. The three-dimensional software (3D) recently introduced allows reconstruction and the multiplanar images obtained from the tomography allow the quantitative measurement of the maxillofacial complex, useful to understand the asymmetric structures involved. The objective of the present work was developing a simplified protocol on Cone Beam tomography (CBCT) or Computed Tomography (CT) images, for evaluation of the morphology and dimensions of bone structures involved in the etiology, diagnosis and treatment of mandibular asymmetry. Based on the review of the literature is elaborated a descriptive protocol for evaluation of facial asymmetry. Differents software are applied volumetric reconstructions in 3D, multiplanar and 2D radiological images, for the identification of reference’s lines, anatomic landmarks and linear and angular measurements for the study of the craniofacial structures. The asymmetry indices are described to identify the degree of asymmetry present. In conclusion, the protocol proposed in this work simplifies the identification of structures involved in the facial asymmetry, as well as its severity, facilitates the diagnosis and the multidisciplinary treatment.