INSULINOMA MALIGNO: PRESENTACIÓN DE UN CASO

Abstract

Objetivo: Dar a conocer un caso de insulinoma maligno en la región. Caso Clínico: : Paciente femenina de 72 años quien presenta múltiples episodios de disminución del estado de conciencia, sudoración profusa y temblor distal, sintomatología que es autolimitada con la administración de líquidos ricos en azúcar. Los episodios aumentan en frecuencia e intensidad. Un estudio de laboratorio exhaustivo reveló presencia de hipoglucemia con hiperinsulinemia y con niveles de péptido C elevados; todos estos parámetros cumplían los criterios de la clínica Mayo para insulinoma. Una tomografía axial computarizada reporta metástasis hepáticas. La paciente es ingresada al Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes donde se logra tomar biopsia de una de las lesiones hepáticas que reportó hallazgos citológicos compatibles con infi ltración por lesión neoplásica maligna (metástasis de probable tumor de origen neuroendocrino). Durante la hospitalización persisten episodios de hipoglucemia a pesar de infusión de dextrosa al 10% y dieta hiperglucídica, además del tratamiento con octreótido e hidrocortisona. La paciente fallece a los 102 días de hospitalización, 6 meses desde el inicio de la enfermedad actual. No se pudo hallar el tumor primario. Conclusión: El caso cumple con los criterios de la Clínica Mayo para insulinoma, que, sumado a la agresividad de los síntomas, rápida progresión, presencia de metástasis hepática, biopsia compatible y refractariedad al tratamiento, permite concluir en un insulinoma maligno. Estos casos tienen una sobrevida de 4 años con excéresis del tumor y 11 meses sólo con biopsia.

Objective: Divulge a malign insulinoma case in the region. Clinical case: We attended a 72-year-old female patient who presents multiple episodes of decreased state of consciousness, profuse sweating and distal tremor, symptomatology that is self-limited with the administration of sugar-rich liquids. The episodes increase in frequency and intensity. An exhaustive laboratory study revealed the presence of hypoglycemia with hyperinsulinemia and with elevated C-peptide levels; these parameters met the Mayo Clinic criteria for insulinoma. A CT scan reports liver metastases. The patient is admitted to the Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, where it is possible to take a biopsy of one of the liver lesions that reported cytological fi ndings compatible with infi ltration due to malignant neoplastic lesion (metastasis of a probable tumor of neuroendocrine origin). Episodes of hypoglycemia persist during hospitalization despite infusion of 10% dextrose and hyperglycid diet, in addition to treatment with octreotide and hydrocortisone. The patient dies within 102 days of hospitalization, 6 months from the start of the current illness. The primary tumor could not be found. Conclusion: The case meets the criteria of the Mayo Clinic for insulinoma. If we add the aggressiveness of the symptoms, rapid progression, presence of liver metastases, biopsy compatibility and refractory treatment, we can conclude in a malignant insulinoma. These patients have a survivor rate around 4 years with a successful surgery extracting the tumor, and 11 months if only the biopsy is taken.