Efectividad y seguridad de la sedación en pacientes adultos sometidos a videobroncoscopia : comparación de tres esquemas de sedación

Abstract

La videobroncoscopia es un procedimiento clínico invasivo utilizado para explorar las vías respiratorias, concretar diagnósticos y tratar una variedad de enfermedades pulmonares. La adición de la sedación a este procedimiento, facilita el examen, mejora la seguridad y la comodidad del mismo. No obstante, en la actualidad se sigue subtratando la sedación, por valoración inadecuada o desconocimiento del arsenal farmacológico y/o al temor de los efectos secundarios. Comparar la efectividad y seguridad de la sedación combinada Midazolam-Propofol, Midazolam-Fentanilo y la monoterapia con Midazolam en pacientes adultos sometidos a videobroncoscopia. Se realizó un estudio analítico de tipo ensayo clínico aleatorizado, controlado para comparar la sedación combinada Midazolam-Propofol, Midazolam-Fentanilo y la monoterapia con Midazolam en pacientes adultos sometidos a videobroncoscopia en la Unidad de Neumonología del IAHULA. Se tomó en cuenta frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial y SatO2 para medir la seguridad de las terapias a evaluar y para medir la eficacia se utilizó la escala de Ramsay y el tiempo en alcanzar el efecto deseado. Se incluyeron al azar 64 pacientes; las características clínicas y demográficas resultaron similares entre ellos. El grado de disnea según la escala de Borg, para los pacientes de los grupos A y C predominó el nivel 1 y en el grupo B: 0.5. El LOE Pulmonar es el principal diagnóstico con el cual acudieron los pacientes a videobroncoscopia. El grado de sedación alcanzado en los pacientes fue el nivel 2 de Ramsay. Las alteraciones cardiorrespiratorios son homogéneas en los 3 protocolos planteados. Con un 95% de confianza el grupo Midazolam-Fentanilo evidencia menos complicaciones que el grupo Midazolam en monoterapia, incluso casi el 50% de estos pacientes requirieron dosis adicionales, mientras que en los otros grupos sólo se medicaron adicionalmente el 9% del total. La desaturación fue la principal complicación observada durante el procedimiento. Las tres combinaciones son igual de efectivas, lográndose nivel 2 según Ramsay. Sin embargo, Fentanilo-Midazolam evidencia menos complicaciones y por ende es más seguro que Midazolam en monoterapia y que Propofol–Midazolam. Los pacientes que recibieron monoterapia con Midazolam, ameritaron una mayor proporción de dosis adicionales de sedantes para alcanzar sedación deseada.

The videobronchoscopy is an invasive medical procedure used to explore the airways, perform diagnostics and treating a variety of lung diseases. The addition of sedation this procedure, facilitating examination, improves safety and convenience of the same. However, at present still subtratando sedation, inadequate assessment of the pharmacological arsenal or ignorance and fear of side effects. To compare the effectiveness and safety of the combined Midazolam-Propofol sedation, Midazolam-Fentanyl and Midazolam monotherapy in adult patients undergoing videobronchoscopy. An analytical study of trial type randomized, controlled trial to compare the combined sedation Midazolam-Propofol, Midazolam-Fentanyl and Midazolam monotherapy in adult patients undergoing videobronchoscopy Unit of Pneumology of IAHULA was performed. It took into account heart rate, respiratory rate, blood pressure and SatO2 to measure the safety of therapies to evaluate and measure the effectiveness Ramsay scale and the time to reach the desired effect was used. We included 64 patients randomly; demographic and clinical characteristics were similar between them. The severity of dyspnea on the Borg scale for patients in groups A and C predominated level 1 and in group B: 0.5. The Lung is LOE principal diagnosis with which patients attended videobronchoscopy. The degree of sedation in patients was reached level 2 of Ramsay. The cardiorespiratory alterations are homogeneous in the 3 protocols proposed. With 95% confidence the Midazolam-fentanyl group evidenced fewer complications than midazolam alone group, including almost 50% of these patients required additional doses, while the other groups were further dosed only 9% of the total. Desaturation was the main complication observed during the procedure. The three combinations are equally effective, achieving level 2 according to Ramsay. However, evidence Fentanyl-Midazolam fewer complications and therefore is safer than midazolam alone and Propofol-Midazolam. Patients receiving midazolam monotherapy, merited a higher proportion of additional doses of sedatives to achieve desired sedation.