Estrategias de tratamiento del paciente con insuficiencia cardiaca sistólica agudamente descompensada : efectos del carvedilol versus dosis frecuentes de furosemida sobre las metaloproteinasas séricas MMP2 y MMP9

Abstract

El tratamiento convencional para los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica agudamente descompensada (ICCAD), es la administración de dosis altas y frecuentes de diuréticos intravenosos para la compensación, mediante la reducción de los líquidos corporales. Esto se relaciona con incremento de la mortalidad intra y extrahospitalaria. Los bloqueadores beta-adrenérgicos (BB) son drogas que han logrado disminuir la morbimortalidad, por reducción de la activación neurohormonal. Las Guías de tratamiento actuales, no proponen un BB en particular para la ICCAD, Sin embargo, carvedilol, ha demostrado que reduce significativamente la mortalidad por todas las causas y eventos cardiovascular (CV) (accidente cerebrovascular no fatal y fatal e infarto de miocardio) en comparación con metoprolol en pacientes con insuficiencia cardiaca (COMET).En los pacientes con ICCAD, la metaloproteinasa 2 (MMP2) se encuentra elevada y se relaciona con deterioro de la función ventricular, con el grado de activación neurohormonal y con la clase funcional. Se determinara los valores séricos de MMP 2 y 9 y su relación con la compensación de la ICCAD. METODOS: En un ensayo clínico prospectivo, abierto, los adultos elegibles con ICCAD, fueron asignados de manera no aleatorizada a recibir tratamiento constituido por dosis frecuentes de furosemida y otro basado en la administración de carvedilol y una dosis de furosemida. El objetivo fue determinar el comportamiento de las variables clínicas y los niveles séricos de MMP2 y MMP9en las 96 horas posteriores al inicio de cualquiera de las dos estrategias. Se incluyeron 13 pacientes. Siete asignados al grupo furosemida y 6 asignados al grupo Carvedilol. La reducción del peso y de la FC fue igualmente significativa en ambos grupos, a predominio de Carvedilol. Además mejoría de la clase funcional con ambos protocolos, que se consideró significativa. Hubo reducción no significativa de MMP 2 y 9, con ambas estrategias a las 96 horas de tratamiento .En pacientes con ICCAD, la administración de Carvedilol y una dosis de furosemida permiten la compensación en las primeras 96 horas. Hubo Reducción no significativa de los niveles séricos de Metaloproteinasas 2 y 9 con ambas estrategias.

The standard treatment for patients with acutely decompensated chronic heart failure (ICCAD), is the frequent administration of high doses of diuretics intravenous for compensation, by reducing body fluids. This is related to increased intra -hospital and mortality. Beta -blockers (BB) are drugs that have succeeded in reducing morbidity and mortality by reducing neurohormonal activation. Current guidelines do not propose a particular BB for ICCAD however, carvedilol has been shown to significantly reduce mortality from all causes and cardiovascular events (CV) (fatal and nonfatal stroke and myocardial infarction) compared with metoprolol in patients with heart failure (COMET). Patients with ICCAD , metalloproteinase 2 (MMP2 ) is elevated and is associated with impaired ventricular function, with the degree of neurohormonal activation and functional class. Serum MMP 2 and 9 were determined and their relationship to compensation ICCAD. METHODS: In a prospective, open clinical trial, eligible adults ICCAD were nonrandomly assigned to receive treatment consisting of frequent doses of furosemide and another based on the administration of a dose of carvedilol and furosemide. The objective was to determine the behavior of clinical variables and after the onset of either serum MMP2 strategies and MMP9en 96 hours. RESULTS: 13 patients were included. Seven assigned to furosemide group and 6 assigned to carvedilol group. Weight reduction and FC was also significant in both groups, predominantly of Carvedilol. Further improvement in functional class with both protocols, which was considered significant. There was no significant reduction in MMP 2 and 9, with both strategies after 96 hours of treatment. In patients with ICCAD, administration of carvedilol and furosemide dose allow for compensation within 96 hours. Occurs no significant serum levels of metalloproteinases 2 and 9 in both reduction strategies.