Uso de sulfato de Amikacina tópico para la prevención de las infecciones relacionadas con catéteres de hemodiálisis

Abstract

Las infecciones relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC) para hemodiálisis constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de los pacientes en hemodiálisis (HD). El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de los antimicrobianos tópicos aplicados en el orificio de inserción del catéter en la prevención de las infecciones relacionadas con los CVC para hemodiálisis. Se realizó un ensayo clínico controlado desde Febrero del 2012 hasta Enero del 2013 incorporando los pacientes incidentes en HD que cumplían los criterios de inclusión asignándose al azar a dos grupos de seguimiento: Grupo 1: a los pacientes que se les aplicó sulfato de amikacina al 5% en la salida del catéter luego de su colocación y al final de cada sesión de hemodiálisis; Grupo 2: pacientes que recibieron desinfección estándar del orificio de salida del CVC. Se tomó una muestra de la sangre del catéter, de una vena periférica y en el sitio de inserción para cultivo y antibiograma al inicio y al final del estudio. El punto final de seguimiento fue la infección y/o trombosis. Se incluyeron 171 pacientes, 38,6% presentaron infección por el uso del CVC para HD. La incidencia de infecciones en el Grupo 1 (N=74) fue significativamente menor que en el Grupo 2 (27,8% vs 47,4% p= 0,007 OR 2.43 %IC 1,27-4,66); la reducción de las infecciones por el uso de sulfato de amikacina fue independiente de otras variables asociadas. Es necesario tratar 5 pacientes con sulfato de amikacina tópico para prevenir una infección. La aplicación tópica de sulfato de amikacina al 5% al final de la sesión de hemodiálisis disminuyó significativamente el riesgo de infecciones relacionadas con los CVC para HD.

Catheter-related bloodstream infections are a major cause of morbidity and mortality among hemodialysis patients. The aim of our study was to evaluate the efficacy of topical antimicrobial ointment application in the catheter exit hole in the prevention of infection related to central venous catheters for hemodialysis (CVC). This was an controlled clinical trial including 171 patients with acute or chronic kidney disease requiring CVC placement for hemodialysis (HD) treated in the Dialysis Unit of the University Hospital of The Andes, the Venezuelan Institute of Social Security and Albarregas Clinic of Mérida city in Venezuela from February 2012 to January 2013. The patients were randomly assigned in two groups: Group 1 who received 5% amikacin sulfate ointment into the exit site of the catheter after each dialysis session and Group 2 patients received standard disinfection with 10% iodopovidone. At the time of placement of the catheter and at the end of the study a sample from blood of the catheter, a peripheral vein and at the insertion site was taken. The end point was the presence of infection or thrombosis. 38, 6% of patients suffered catheter related infections. Compared with the control group, Amikacin Sulfate treated patients had significantly fewer infections (27.8% vs. 47.4% p = 0.007 OR 2.43 %IC 1, 27-4, 66) and the reduction of infections is independent of the presence of other variables. The number needed to be treated with 5% amikacin sulfate oinment to prevent one episode of infection was 5. The present investigation demonstrate that the application of 5% amikacin sulfate ointment in the exit site of CVC for hemodialysis reduces the occurrence of catheter related bloodstream infections.