Transfusión de hemoderivados y resultado de la hospitalización de niños críticamente enfermos : estudio caso control

Abstract

Introducción: la transfusión de sangre y sus derivados se ha convertido en la práctica más común de trasplante tisular. La frecuente asociación de transfusión con eventos adversos justifica el uso de protocolos de transfusión restrictivos, para reducir el número de transfusiones sin un impacto negativo en la evolución del paciente. Objetivo: Determinar la asociación entre transfusión y desarrollo de eventos adversos como lesión pulmonar aguda, sobrecarga hídrica y mortalidad. Materiales y Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo realizado con la base de datos de la UCI pediátrica del IAHULA entre julio 2016 y mayo 2018. Resultados: Ingresaron a UCI 172 pacientes, el 61,6% recibió al menos una transfusión; el hemocomponente más utilizado fue el concentrado globular. La mortalidad fue superior en los niños transfundidos respecto a los no transfundidos (38% contra 9%; p=0.000, Riesgo 4,15; IC95%: 1,86-9,25). La transfusión también se relacionó con infecciones asociadas a cuidados de la salud, infusión de vasoactivos, signos de sobrecarga hídrica, uso de furosemide, deterioro de la PaO2/FiO2 <300, terapia de reemplazo renal, más días en ventilación mecánica y de estancia en UCIP. El análisis multivariado mostró que el mayor puntaje PRISM, la presencia de comorbilidad, el uso de vasoactivos y PAFI <300 se relacionaron con la mortalidad. Conclusión: Este estudio demuestra la relación existente entre transfusión y resultado adverso en la evolución de niños gravemente enfermos. La implementación de protocolos más exigentes para la decisión de administrar hemoderivados es una imperiosa necesidad en la UCI del IAHULA.

Introduction: the transfusion of blood and its derivatives has become the most common practice of tissue transplantation. The frequent association of transfusion with adverse events justifies the use of restrictive transfusion protocols, where the number of transfusions is reduced without a negative impact on the evolution of the patient. Objective: To determine the association between transfusion and development of adverse events such as acute lung injury, water overload and mortality. Materials and Methods: Observational, analytical, retrospective study conducted on the basis of data from the pediatric ICU of the IAHULA between July 2016 and May 2018. Results: 172 patients were admitted to ICU, 61.6% received at least one transfusion; the most used hemocomponent was the globular concentrate. Mortality was higher in transfused children than in non-transfused children (38% vs. 9%, p = 0.000, Risk 4.15, 95% CI: 1.86-9.25). The transfusion was also associated with infections associated with health care, vasoactive infusion, signs of water overload, use of furosemide, impaired PaO2/FiO2 <300, renal replacement therapy, more days on mechanical ventilation and stay in PICU. The multivariate analysis showed that the highest PRISM score, the presence of comorbidity, the use of vasoactive drugs and PAFI <300 were related to mortality. Conclusion: This study demonstrates the relationship between transfusion and adverse outcome in the evolution of severely ill children. The implementation of more demanding protocols for the decision to administer blood products is a pressing need in the ICU of the IAHULA.