Detección temprana de sepsis en niños mediante la aplicación diaria de una lista de chequeo

Abstract

Introducción: La mortalidad en niños con infección, aumenta a medida que progresa el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; un retraso en su identificación condiciona la evolución a sepsis grave y muerte. La reanimación guiada por objetivos y la antibioticoterapia empírica adecuada pueden reducir la mortalidad por sepsis, pero la eficacia de estas medidas depende de su aplicación temprana (tiempo dependiente) Objetivo: Este estudio plantea demostrar la utilidad de una intervención (aplicación y discusión diaria de una lista de chequeo) para aumentar la detección precoz de la sepsis. Método: Estudio analítico, caso control, cuasi experimental, prospectivo, en la UCI del IAHULA, desde febrero de 2015 a mayo 2016. Resultados: Ingresaron 104 pacientes, el 62,5% estaban infectados; antes y después de la intervención, predominó el ingreso en fase temprana de la sepsis. La aplicación de la lista permitió el diagnóstico de sepsis al ingreso a UCI en 10 casos (32%) que no fueron diagnosticados en la sala de emergencia. La aplicación de la lista no se asoció a disminución del diagnóstico tardío (sepsis severa) con las infecciones adquiridas en UCI. La progresión de la respuesta inflamatoria sistémica, fue menor post intervención (OR: 0,316; IC 95%: 0,114 – 0,871), sin embargo no produjo disminución en la mortalidad por sepsis (p= 0,365) Conclusión: La aplicación y discusión durante la revista médica de una lista de chequeo disminuyó la progresión del SRIS a grados más severos, pero su influencia no mostró una reducción en la mortalidad.

Introduction: Mortality in children with infection increases as the systemic inflammatory response syndrome progresses; delay in identifying conditions leadsto severe sepsis and death. Resuscitation objective-guided and adequate empirical antibiotic therapy can reduce mortality from sepsis, but the effectiveness of these measures depends on their early implementation (time-dependent). Objective: This study rises to demonstrate the utility of an intervention (application and daily discussion of a checklist) to increase early detection of sepsis. Method: Analytical study, case-control, quasi-experimental, prospective, at the IAHULA ICU, from February 2015 to May 2016. Results: 104 patients were admitted to the study, 62.5% were infected; before and after the intervention, admission in early stage of sepsis was predominant. Application of the list lead to sepsis diagnosis at ICU admission in 10 cases (32%) who were not diagnosed in the emergency room. Application of the list was not associated with decreased late diagnosis (severe sepsis) with ICU-acquired infections. Progression of systemic inflammatory response was less post intervention (OR: 0.316; 95% CI 0.114 to 0.871), however there was no decrease in mortality from sepsis (p = 0.365). Conclusion: Application and discussion during the medical journal of a checklist decreased progression from SIRS to more severe degrees, but its influence did not show a reduction in mortality.