Sangrado postmenopáusico debido a sarcoma uterino. Reporte de caso.

Abstract

Los sarcomas uterinos representan un grupo de neoplasias agresivas originadas de diversos tejidos, viéndose afectados tanto el endometrio como el miometrio. Según el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, se estima que éstos representan el 1% de los tumores malignos ginecológicos. Sus manifestaciones clínicas más comunes son el sangrado vaginal, dolor y la presencia de masa pélvica, aunque pueden ser asintomáticos en un 25% de los casos dependiendo del tipo histológico. Se presenta el caso de una paciente de 74 años, quien refiere inicio de enfermedad actual en septiembre del 2015 con sangrado postmenopáusico de moderada cantidad de dos días de evolución. Cuatro meses después se asocia a la sintomatología previa dolor pélvico de leve intensidad y expulsión de masa a través de genitales externos en tres oportunidades, por lo que acude al Hospital Universitario de Caracas, donde se decide su ingreso y se le realiza una ecografía transvaginal donde se diagnostica patología endometrial. Cuatro meses posterior a esto se le realiza una histerectomía abdominal total extrafascial con salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, con una biopsia que reporta sarcoma del estroma endometrial de alto grado. Actualmente la paciente continúa en control anual en el servicio de ginecología, encontrándose libre de enfermedad. Tomando en consideración que la sobrevida libre de recurrencias en pacientes mayores de cincuenta años es de hasta 20%, se destaca la importancia que posee conocer el manejo y seguimiento de este caso.

Uterine sarcomas represent a group of aggressive neoplasms originated from several tissues, affecting the uterine stroma as well as the myometrium. According to the National Cancer Institute of the United States, it is estimated that these represent 1% of malignant gynecological tumors. Their most common clinical manifestations are vaginal bleeding, pain and the presence of a pelvic mass; however, they can be asymptomatic in 25% of the cases, depending on the histologic type. Here is presented the case of 74 years old patient, who states the current illness started on September, 2015 with post-menopausal bleeding in moderate amounts of two days of duration. Four months after, pelvic pain and the expulsion of a mass through the external genitals in three opportunities become associated to the previous symptoms, due to this she goes to Hospital Universitario de Caracas, where it is decided to admit her and do a transvaginal echography, where an endometrial pathology is diagnosed. Four months after that she undergoes a total extra-fascial abdominal hysterectomy with a bilateral salpingoophorectomy, and a pelvic and paraaortic lymphadenectomy; with a biopsy that reports a highgrade sarcoma of the endometrial stroma. Currently, the patient continues in annual control visits in the gynecology service, being free of disease. Taking into consideration the recurrence-free survival rate in patients older than fifty years of age is up to 20%, it highlights the importance that holds knowing the management and follow-up of this case.