Influencia del déficit de base y su variación postresucitación en el pronóstico de niños con shock de cualquier etiología

Abstract

Introducción: El shock se define como un síndrome multifactorial que produce inadecuada perfusión tisular. El déficit de bases (DB), permite realizar una determinación cuantitativa temprana de dicho estado. Objetivo: Conocer la relación existente entre la magnitud del DB y su variación postresucitación en el pronóstico de los niños con shock de cualquier etiología ingresada al Servicio de Emergencia Pediátrica (SEP) y la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA). Métodos: Estudio observacional, analítico y prospectivo, en menores de 16 años con shock, a quienes les fue cuantificado en muestra de gases arteriales el DF al inicio del shock y postresucitación. Se clasificaron según la magnitud del DB utilizando la metodología de Davis. Resultados: Se reclutaron 136 casos de shock, al 76,5% se les cuantificó el DB, el cual fue similar para las cuatro categorías de shock y en los shock compensados y descompensados. Los niños con DB severo (<-14) al inicio, requirieron mayor cantidad de fluidos, uso de catecolaminas y hemoderivados, solo el 12% alcanzó estabilidad hemodinámica a la hora y presentaron mayor mortalidad durante el shock (5,544; IC95%=3,080- 9,981). Los casos que al final de la resucitación permanecieron con déficit severo tuvieron mayor mortalidad al alta (OR: 12,0, IC95%=1,053-136,79). Conclusiones: Los niveles iniciales del DB y su normalización postresucitación se correlacionan con la necesidad de fluidos, drogas vasoactivas, hemoderivados, dificultades para alcanzar la estabilidad hemodinámica y la mortalidad durante el shock y al egreso.

Introduction: The shock is defined as a multifactorial syndrome that causes inadequate tissue perfusion. The base deficit (DB), allows an early quantitative determination of the state. Objective: To determine the relationship between the magnitude of DB-resuscitation and its variation in the prognosis of children with shock of any etiology admitted to the Pediatric Emergency Service (SEP) and the Pediatric Intensive Care Unit (PICU), University Hospital Autonomous Institute of the Andes (IAHULA). Methods: Observational, analytical and prospective study in children under 16 years with shock, who had quantified DB in arterial blood gas sample at the beginning of the shock and post resuscitation. They were classified according to the magnitude of the DB using the clasification of Davis. Results: 136 cases of shock were recruited, 76.5% were quantified the DB, which was similar to the four categories of shock and compensated and decompensated shock. Children with severe DB (<-14) at the start, required as many fluids, use of catecholamines and blood products, only 12% achieved hemodynamic stability at the time and had greater mortality during shock (5,544; 95% CI = 3,080- 9,981). The cases at the end of resuscitation remained with severe deficit had higher mortality at discharge (OR: 12.0; 95% CI = 1.053 to 136.79). Conclusions: The initial levels of DB-resuscitation and normalization correlated with the need for fluid, vasoactive drugs, blood products, difficulties in achieving hemodynamic stability and mortality during the shock and at discharge.