Evaluación de la eficacia de la toxina botulínica tipo A (Botox) aplicada intravesicalmente en pacientes con vejiga hiperactiva idiopática, en la Policlínica Santa Fe durante el período 2015-2017

Abstract

De acuerdo con la International Continence Society (ICS) de 2002, la vejiga hiperactiva (VHA) se definecomo un síndrome caracterizado por urgencia miccionalasociada a frecuencia y nocturia con o sin incontinenciapor urgencia. Existen tratamientos farmacológicos paraeste padecimiento sin embargo casos refractarios y aquellos que tengan contraindicación de los tratamientos de primera línea, debenser resueltos mediante otras alternativas. Métodos: El presente estudio consistió en un ensayo clínico no controlado, el cual se define como un estudio prospectivo, longitudinal, en el quese incluyó a 24 mujeres entre 23 a 77 años, con diagnósticode VHA refractaria a tratamiento farmacológico ya las que se aplicó vía cistoscópica de 200 UI de toxinabotulínica tipo A (TXB-A) en el detrusor. Todas presentaban síntomasclínicos y urodinámicos de moderados a severosde VHA con importante afectación en su calidad de vida. Se les realizaron el cuestionario OAB-V8 y fueron evaluadas previamente al tratamiento y alos 3, 6 y 12 meses posteriores a la aplicación mediantehistoria clínica, diario miccional, urodinámica y evaluación con los cuestionarios devejiga hiperactiva y calidad de vida (Potenziani-QOLHV-26,2005). El análisisestadístico: pruebas de correlación de las variables yfueron estadísticamente significativas. Resultados: Las 24 pacientes la mayoría estuvo comprendida entre las edades de 59-67 años (33,33%), donde 20 pacientes presentaron mejoría clínica y urodinámica, hasta el término del estudio. En cuanto a la sintomatología no hubo diferencias significativas para la frecuencia miccional diurna, tanto en la frecuencia miccional nocturna, urgencia urinaria, incontinencia urinaria de urgencia y de esfuerzo, se observó diferencias significativas entre el antes y después de la aplicación de la TXB-A. En el cuestionario de vejiga hiperactiva y calidad de vida hubo mejoría significativas en la calidad de vida después de la aplicación; en los parámetros urodinámicos como primer deseo miccional, capacidad cistométrica máxima, presión del detrusor al flujo máximo, residuo postmiccional y presencia de contracciones no inhibidas mejoraron al cabo de los 6 meses de la aplicación y para los 12 meses no se observó diferencia significativa. Conclusiones: El manejo médico con TXB-A (200 UI), constituye un tratamiento efectivo para el manejo de VHA refractaria a fármacos. No se presentaron reacciones secundarias relevantes. Sin embargo, todavía no se ha demostrado la dosis ni el tiempo óptimo de TXB-A que demuestre su mayor eficacia y seguridad, por lo que se considera necesaria la realización de estudios posteriores.

According to the International Continence Society (ICS) 2002, overactive bladder (OAB) is defined as a syndrome characterized by urinary urgency associated with frequency and nocturia with or without urge incontinence. There are drug treatments for this disease but refractory cases and those with contraindication to first-line treatments should be resolved through other alternatives. Methods: This study was an uncontrolled clinical trial, which is defined as a prospective, longitudinal, which included 24 women aged 23 to 77 years, diagnosed with OAB refractory to drug therapy and those who applied via cystoscopy of 200 IU of botulinum toxin type A (BTX-A) in the detrusor. All clinical symptoms and urodynamic had moderate to severe OAB with significant impairment in their quality of life. They made the OAB-V8 questionnaire and were assessed before treatment and at 3, 6 and 12 months after the application by history, voiding diary, urodynamics and evaluation of overactive bladder questionnaires and quality of life (Potenziani-QOLHV - 26.2005). Statistical analysis: evidence of correlation of the variables were statistically significant. Results: In 24 patients the majority were between the ages of 59-67 years (33.33%), where 20 patients showed clinical improvement and urodynamic until the end of the study. As the symptoms did not differ significantly for daytime urinary frequency, urinary frequency methane in the night, urinary urgency, urge incontinence and stress, we observed significant differences between before and after application of BTX-A . The overactive bladder questionnaire and quality of life was significant improvement in the quality of life after the application, in the urodynamic parameters as the first desire to void, maximum cystometric capacity, detrusor pressure the peak flow, residual urine and presence of contractions inhibited improved after 6 months of implementation and for the 12 months no significant difference was observed. Conclusions: The medical management with BTX-A (200 IU), is an effective treatment for the management of OAB refractory to drugs. There were no significant side effects. However, has not yet been demonstrated dose or the optimal time of TXB-A to demonstrate their efficiency and security, which is considered necessary to conduct further studies.