Artritis séptica como presentación inicial de fascitis necrotizante en miembro inferior derecho, a propósito de un caso.

Abstract

La fascitis necrotizante es una infección aguda y rápidamente progresiva del tejido celularsubcutáneo, pudiendo afectar fascias superficiales y profundas, traduciéndose en elevadamorbimortalidad. A pesar del cuadro clínico de rápida instauración, su sintomatologíainflamatoria es característica siendo el diagnóstico esencialmente clínico. La rápida progresiónde la enfermedad y dificultad para el diagnóstico oportuno conlleva graves complicacionescomo amputación, shock séptico, afectación multiorgánica y muerte. Se presenta caso depaciente femenino de 15 años de edad, quien posterior a traumatismo contuso, directo enrodilla derecha, presenta aumento de volumen, limitación funcional, signos de flogosis local yfiebre no cuantificada durante 10 días, razón por la cual consulta y es ingresada en el servicio deTraumatología y Ortopedia del Hospital Universitario de Caracas con los diagnósticos de artritisséptica de rodilla derecha y síndrome de niño maltratado. Al tercer día de hospitalización, lapaciente refiere dolor de moderada intensidad y aparición aguda de flictenas en cara lateral delmiembro inferior derecho. Se procede a la realización de limpiezas quirúrgicas y necrectomía dela totalidad de la cara lateral de la extremidad, concluyendo como diagnóstico definitivo: fascitisnecrotizante en miembro inferior derecho. La conducta terapéutica actual es antibioticoterapiade amplio espectro y limpiezas quirúrgicas periódicas, planteándose la posibilidad de amputacióntransfemoral de miembro inferior derecho como último recurso terapéutico. Finalmente laimportancia de este análisis radica en cómo las circunstancias propias del paciente condicionaronel desarrollo de artritis séptica, ocasionando letales complicaciones como fascitis necrotizante.

The Necrotizing fasciitis is an acute and rapidly progressive infection of the subcutaneous cellulartissue, which is able to affect superficial and deep fascia, resulting into high morbimortality. In spiteof the clinical picture of rapid instauration, its inflammatory symptomatology is characteristic beingthe essentially clinical diagnosis allows multiple differential diagnoses. The rapid progression of thedisease and the difficulty in the timely diagnosis lead to serious complications such as amputation,septic shock, multiorgan involvement and death. A case of a 15 years-old female patient is presented,who, after direct blunt trauma on the right knee, presented a volume increase, functional limitation,signs of local flushing, and not quantified fever for 10 days, which is why she consulted and was admittedin the department of Traumatology and Orthopedics of the Hospital Universitario de Caracas withthe diagnosis of septic arthritis of the right knee and abused child syndrome. On the third day ofhospitalization, the patient reported moderate pain and acute onset of blisters on the lateral side of theright lower limb. Surgical cleanings and necrectomy of the entire lateral side of the limb were performed,with the definitive diagnosis of: necrotizing fasciitis in the right lower limb. The current therapeuticbehavior is the implementation a broad-spectrum antibiotic therapy and periodic surgical cleanings,with the possibility of transfemoral amputation of the right lower limb as the last therapeutic resource.Finally, the importance of this analysis relies in how the patient’s own circumstances conditioned thedevelopment of septic arthritis, causing life-thretening complications such as necrotizing fasciitis.