Extraestímulo ventricular derecho cuando el haz de HIS está refractario en pacientes con doble vía nodal y en los que tienen fascículos accesorios, aplicando cuando no hay taquicardia supraventricular

Abstract

Antecedentes: Durante una taquicardia supraventricular (TSV), aplicar un estímulo ventricular prematuro (EVP) cuando el haz de His ya se ha despolarizado permite diferenciar la TSV por reentrada nodal (AVNRT) de la TSV reciprocante ortodrómica mediada por fascículos accesorios (AVRT), especialmente si el fascículo accesorio es septal. En ocasiones ésta maniobra no puede realizarse porque no puede inducirse la TSV o porque la misma no dura lo suficiente para efectuar la maniobra. No encontramos antecedentes bibliográficos sobre el uso de la maniobra cuando el paciente no está en TSV, y emprendimos esta investigación suponiendo que la aplicación de un EVP cuando el haz de His ya está despolarizado, suministrado en ritmo sinusal (sin TSV), o durante la estimulación auricular de frecuencia fija simulando taquicardia, permitiría diagnosticar la presencia de fascículos accesorios ocultos de ubicación septal o derecha.

Métodos: Incluimos 28 pacientes de 36 ± 22 años, 53% varones, que fueron sometidos a estudio electrofisiológico por TSV. La arritmia más frecuente encontrada fue la AVNRT. Durante ritmo sinusal, con un electrodo ubicado en el ápex ventricular derecho o con el electrodo de registro del His, se aplicó un EVP en el momento en que el His estaba refractario. También se aplicó el EVP con el His refractario bajo estimulación auricular (simulando TSV), a un intervalo de ciclo que fuera 10 o 20 mseg mayor que el intervalo de ciclo en el que se producía Wenckebach AV. Resultados: No encontramos diferencia significativa entre el A-A previo al EVP y el A-A posterior al mismo, es decir, no se modificó la cronología de la activación auricular luego de adelantar el ventrículo.

Conclusión: Si el paciente no está en taquicardia reentrante, la aplicación de un EVP cuando el haz de His ya está refractario, no permite identificar la presencia de un fascículo accesorio.

To deliver a ventricular premature stimulus (VPS) during a supraventricular tachycardia (SVT) at the moment when the His bundle is refractory, allow us to differentiate atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) from septal accessory pathway mediated orthodromic reciprocating tachycardia (AVRT). In some patients the VPS cannot be delivered during the tachycardia because the arrhythmia is not inducible or does not last long enough. We did not find publications about the use of VPS when the His bundle is refractory, and the patient does not have SVT. This research was performed with the hypothesis that delivering a VPS when the His bundle is refractory and the patient is in sinus rhythm or under high rate atrial stimulation, would allow us to identify the presence of septal or right sided concealed accessory pathways. Methods: We included 28 patients who were 36 ± 22 year-old (53% males) and who underwent an electrophysiological study for SVT. The most frequent arrhythmia was AVNRT. During sinus rhythm a right VPS was delivered while the His bundle was refractory with the right ventricular apical catheter and with the His bundle recording catheter. The maneuver was repeated while the patient was receiving right atrial or coronary sinus high frequency stimulation with a cycle length 10 to 20 msec longer than the Wenckebach cycle length. Results: We did not find significant differences between the A-A measured before and the one measured after the VPS delivery, meaning that the atrial activation timing did not change after advancing the right ventricle depolarization. Conclusion: If the patient does not actually have SVT, delivering a VPS when the His bundle is refractory does not allow us to identify the presence of a septal concealed accessory pathway