Paracoccidioidomicosis ganglionar juvenil: reporte de un caso.

Abstract

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica profunda, producida por el hongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis, de carácter progresivo y granulomatoso. Se describen dos presentaciones de la enfermedad: la forma crónica, que ocurre tradicionalmente en personas adultas dedicadas a la agricultura, y la forma aguda, subaguda o juvenil, que corresponde a tan solo el 3-10% de los casos, caracterizándose por ser más severa y contar con un peor pronóstico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 11 años de edad, quien acude a centro hospitalario por presentar fiebre prolongada y adenopatías cervicales. Las serologías para enfermedad de Chagas, histoplasmosis, HTLV-1 y 2, citomegalovirus y Epstein-Barr resultaron negativas. La tomografía computarizada muestra un plastrón ganglionar para aórtico en retroperitoneo, así como ganglios de características inflamatorios en ambas regiones prevasculares cervicales. Se decide la toma de biopsia de ganglio intra-abdominal, la cual reportó linfadenitis crónica granulomatosanecrotizante con presencia de estructuras micóticas intra y extracelulares compatibles con P. brasiliensis. A pesar del resultado de la biopsia, la serología para el agente etiológico resultó negativa. Se le diagnostica paracoccidioidomicosis ganglionar y se indica anfotericina B por 14 días e itraconazol, el cual es sustituido debido a reacciones adversas por trimetoprim-sulfametoxazol. Por mejoría del cuadro es egresado luego de 61 días de hospitalización. Las paracoccidioidomicosis por fuera de la descripción epidemiológica clásica y en sus formas atípicas representan un verdadero reto para el diagnóstico médico, por lo que se deben tener en cuenta para asegurar un manejo adecuado de estos pacientes.