Comparación entre la colocación pre peritoneal y supra aponeurótica de material protésico en la corrección de la hernia incisional

Abstract

Objetivo: Comparar la técnica de corrección de eventración de la pared abdominal con material protésico pre peritoneal de Rives-Stoppa Vs la técnica de colocación de material protésico supra aponeurótica en los pacientes con diagnóstico de eventración abdominal post quirúrgica. Método: Se realizó un estudio tipo ensayo terapeútico, controlado y aleatorizado donde se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años que ingresaron a la consulta de cirugía general del H.U.L.A con el diagnóstico de eventración abdominal post quirúrgica y que cumplieron con todos los requisitos pre operatorios para ingresar a piso y ser intervenidos en forma electiva, desde septiembre de 2010 hasta septiembre del 2013. La muestra total que cumplió con los criterios de control y aleatorización fue de 34 pacientes de ambos sexos y fueron elegidos al azar en 2 grupos de 17 pacientes cada uno y se determinó la influencia de factores de riesgo con la recidiva: edad, índice de masa corporal, presencia de patologías pulmonares o cardiovasculares, diabetes mellitus, terapia con corticoesteroides , género, patología oncológica de base, aumento de la presión intra abdominal post operatoria, seromas, hematomas e infección de la herida, síndrome obstructivo urinario bajo y tabaquismo. Resultados: La técnica de corrección de eventración de la pared abdominal con material protésico pre peritoneal de Rives- Stoppa demostró ser más efectiva (5,9% de recidiva) comparándola con la técnica de colocación de material protésico supra aponeurótico (35,3% de recidiva) en los pacientes con diagnóstico de eventración abdominal post quirúrgica, siendo la infección local de la herida y las causas no determinadas las primeras causas de recidiva. Conclusiones: los pacientes que son operados con la técnica de colocación de malla protésica por la técnica supra aponeurótica tienen casi nueve veces más probabilidad de desarrollar recidiva, en comparación con quienes son operados con la técnica pre peritonea!. Palabras clave: eventración post quirúrgica, hernia incisiona/, pre peritonea/, supra aponeurotico, recidiva.

Objetive: compare the pre peritoneal technique of Rives Stoppa for the abdominal wall correction with prosthetic material Vs the supra aponeurotic technique in patients with post surgical eventration. Method: an experimental study of therapeatic trial type and randomized controlled with all adult patients over the 18 years old in the Hospital de Los Andes general surgery service wtih post surgical eventration diagnosis and were candidates for elective surgery in the period betwen september 2010 to september 2013. The population consisted of 34 patients of both genders randomly select and divided in two groups of 17 patients each one and was determined the influence of risk factors with the recurrence as: age, obesity, lung and heart disease, diabetes mellitus, steroids therapy, gender, oncologic disease, post surgical abdominal distension, seroma, hematoma, wound infection, urinary obstruction and smoking. Results: the pre peritoneal technique of Rives Stoppa for the abdominal wall correction with prosthetic material proved to be more affective (5,9% of recurrence) compared with the supra aponeurotic technique (35,3% of recurrence) in patients with post surgical eventration. The infection of the wound and the undetermined causes were the first leading cause of recurrence. Conclusions: the patients who has been operated with the supra aponeurotic technique have nearly 9 times more likely of recurrence compared with the supra aponeurotic technique.