Destrucción ósea discapacitante de rápida evolución en paciente con cáncer de mama sin afectación ganglionar.

Abstract

En Latinoamérica, el cáncer de mama en mujeres, es el primero en incidencia (27%) y el segundo en mortalidad (15%); incrementando en menores de 40 años. Hasta un tercio de estos evolucionan con metástasis a distancia, siendo hueso el lugar de mayor frecuencia (26-50%), manifestándose con afectación ganglionar previamente. Se presenta paciente femenino de 32 años, quien consulta por presentar dolor en hemitórax izquierdo de 6 meses de evolución, de moderada intensidad, carácter punzante, intermitente, irradiado a hemitórax derecho, exacerbado con la inspiración y atenuado con el reposo. Progresa con dolor lumbar de fuerte intensidad, limitación en la marcha, diaforesis nocturna y pérdida de peso. Al examen físico: complejo areola-pezón simétrico, con retracción y sin secreción; lesión tumoral en cuadrante superior externo (CSE) de mama izquierda, de 3x3cm, bordes irregulares, consistencia dura, no adherida a planos profundos, con fosas axilares sin adenopatías. Se solicitó estudios imagenológicos reportando: Ecografía de mama: nódulo sólido en CSE de mama izquierda, BIRADS 4A; RM (columna lumbo-sacra) con alteración en la médula ósea de todas las vértebras estudiadas, sugestivo a metástasis. Se sugiere estudio histopatológico de la lesión reportando: carcinoma lobulillar infiltrante (ILC) variante clásica. La tasa de ILC aumenta constantemente, ocupando entre 9,5-15,6% de todos los carcinomas invasores de la glándula mamaria. Su diagnóstico es principalmente clínico-imagenológico, requiriendo biopsia para un diagnóstico de certeza; presentaciones atípicas y agresivas en la evolución de dicha patología dificultan su diagnóstico oportuno y representando un reto para la comunidad médica.